强直性脊柱炎的不常见都有什么症状

强直性脊柱炎的不常见症状包括虹膜炎、银屑病样皮疹、炎症性肠病相关表现、主动脉根部病变及神经系统受累等，这些表现可出现在关节外，部分甚至先于腰背痛出现。

强直性脊柱炎关节外表现的临床分布

1、眼部受累：约25%至40%的强直性脊柱炎患者会发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪及视力模糊，常单侧发病，反复发作可导致虹膜后粘连。该数据来源于中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（2010年）。

2、皮肤黏膜表现：约10%至25%的患者出现银屑病样皮疹，多见于头皮、肘膝伸侧及脐周；另有部分患者表现为指甲凹陷、增厚或剥离。

3、肠道病变：约5%至10%的患者合并炎症性肠病，以克罗恩病和溃疡性结肠炎为主，表现为慢性腹泻、腹痛、黏液血便，肠镜可见黏膜糜烂或溃疡。

4、心血管受累：主动脉根部病变在强直性脊柱炎患者中发生率约为2%至10%，可表现为主动脉瓣关闭不全、传导阻滞，严重者出现心力衰竭，多见于病程较长、外周关节受累者。

5、神经系统症状：晚期患者可因椎体骨折、椎管狭窄或马尾综合征出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍，马尾综合征发生率约为1%至2%。

6、肺部表现：少数患者出现肺尖纤维化，表现为咳嗽、咳痰、活动后气短，影像学可见肺尖囊性变或纤维条索影。

7、肾脏损害：IgA肾病是强直性脊柱炎较常见的肾脏并发症，表现为血尿、蛋白尿，部分患者进展为肾功能不全。

需要关注的非典型起病方式

部分强直性脊柱炎患者以髋关节、肩关节或膝关节疼痛为首发表现，腰背痛反而不明显。幼年起病者常先出现外周关节炎，而后才出现骶髂关节改变。对于不明原因的虹膜炎反复发作、银屑病样皮疹伴关节痛、慢性腹泻伴腰背僵硬者，应考虑到强直性脊柱炎的可能，及时完成骶髂关节影像学及HLA-B27检测。

常见问题

是。约25%至40%的强直性脊柱炎患者会发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，需及时眼科就诊。

需排查炎症性肠病。约5%至10%的强直性脊柱炎患者合并克罗恩病或溃疡性结肠炎，应完成肠镜检查。

会。主动脉根部病变发生率约为2%至10%，可表现为主动脉瓣关闭不全或传导阻滞，病程较长者需定期心脏超声检查。

可能为马尾综合征或椎管狭窄。发生率约为1%至2%，需紧急行腰椎磁共振检查，延误可致大小便功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.