小儿麻痹症的表现

小儿麻痹症即脊髓灰质炎，其表现分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，多数感染者无明显症状，仅约1%的感染者出现瘫痪。典型进展为发热、咽痛、肢体疼痛，随后出现不对称性弛缓性瘫痪，以单侧下肢多见。

脊髓灰质炎的四类临床表现

1、隐性感染：占全部感染者的90%至95%，无任何临床症状，仅通过病毒分离或血清学检测发现，此类感染者仍可排出病毒并传播。依据世界卫生组织2022年立场文件，隐性感染是脊髓灰质炎最主要的传播来源。

2、顿挫型：占4%至8%，表现为发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状，持续1至3天自行缓解，无神经系统受累表现，临床难以与其他病毒性上呼吸道感染区分。

3、无瘫痪型：占1%至2%，在顿挫型症状基础上出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征阳性、脑脊液淋巴细胞增多，但无肢体瘫痪，多数在1周内恢复。

4、瘫痪型：占0.1%至1%，分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。前驱期表现为发热、咽痛、腹痛；瘫痪前期出现高热、头痛、颈背肌痛、感觉过敏；瘫痪期在发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢为主，近端肌群受累重于远端，腱反射消失，感觉功能正常。

瘫痪型的具体特征

• 瘫痪多在发热第2至5天出现，体温下降后瘫痪不再进展。
• 瘫痪呈不对称分布，单侧下肢受累约占60%至70%，双侧下肢约占20%至25%，上肢及呼吸肌受累较少见。
• 约5%至10%的瘫痪型患者累及延髓，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸衰竭，此型病死率较高。
• 约25%至40%的瘫痪型患者遗留永久性肌萎缩、关节畸形和肢体短缩。

需要与哪些疾病区分

脊髓灰质炎的肢体瘫痪需与吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎、肠道病毒71型感染所致瘫痪鉴别。吉兰-巴雷综合征多呈对称性、自下而上进展，脑脊液蛋白-细胞分离；脊髓灰质炎瘫痪不对称、进展快、发热期即出现。中国疾病预防控制中心2021年监测方案要求，发现急性弛缓性麻痹病例后48小时内完成报告和采样。

恢复期与后遗症期表现

瘫痪后1至2周开始恢复，最初6个月恢复速度较快，2年后未恢复者遗留后遗症。后遗症包括患肢肌肉萎缩、肌腱挛缩、脊柱侧弯、骨盆倾斜、肢体短缩，导致跛行和关节功能障碍。

脊髓灰质炎以隐性感染为主，出现瘫痪者不足1%，瘫痪呈不对称性弛缓性分布，下肢近端受累为主，感觉正常，需与吉兰-巴雷综合征鉴别。

常见问题

否。约90%至95%的感染者无任何症状，仅0.1%至1%出现瘫痪，绝大多数感染表现为隐性感染或轻微上呼吸道症状。

瘫痪呈不对称性弛缓性，以下肢近端肌群为主，腱反射消失而感觉正常，多在发热消退后出现且不再进展。

部分能恢复。瘫痪后1至2周开始恢复，最初6个月恢复较快，2年后未恢复者遗留肌肉萎缩和关节畸形。

发热伴咽痛、头痛、颈背肌痛、感觉过敏，随后出现不对称肢体无力，需立即报告疾控部门并采集粪便标本检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎立场文件. 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准（WS 294-2016）. 2016.

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.