怎么诊断骨质疏松

骨质疏松的诊断需结合骨密度检测、脆性骨折史及临床风险因素综合判定，不能仅凭单一指标或症状确诊。双能X线吸收法测定骨密度是国际公认的诊断标准，同时需排除其他代谢性骨病。

1、骨密度检测：采用双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈或全髋部骨密度，T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少；T值≥-1.0为正常。该标准适用于绝经后女性和50岁以上男性。对于儿童、绝经前女性及50岁以下男性，则采用Z值≤-2.0作为参考。

2、脆性骨折史：发生过髋部或椎体脆性骨折者，无论骨密度T值是否达到-2.5，均可直接诊断为骨质疏松。脆性骨折指从站立高度或更低高度跌倒即发生的骨折，属于诊断的独立依据。

3、影像学检查：胸腰椎侧位X线片可发现椎体压缩性骨折，表现为椎体高度降低或楔形改变。椎体骨折是骨质疏松的重要表现，约20%的椎体骨折患者骨密度T值未达到-2.5，因此影像学检查不可替代。

4、实验室检查：需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素等指标，用于排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症、多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松。原发性骨质疏松患者上述指标通常在正常范围。

5、风险因素评估：临床可使用骨折风险评价工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率和髋部骨折概率。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，具备以下任一因素者应进行骨密度检测：绝经后女性、50岁以上男性、长期使用糖皮质激素、低体重、吸烟、过量饮酒、既往脆性骨折史。

6、鉴别诊断：需与骨软化症、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、多发性骨髓瘤等疾病鉴别。骨软化症患者血磷降低、碱性磷酸酶升高；甲状旁腺功能亢进者血钙升高、甲状旁腺激素升高。鉴别依据来自实验室检查和影像学特征。

根据国际骨质疏松基金会2019年发布的数据，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。中国2018年居民骨质疏松症流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。

骨密度检测结果需由专业医师结合临床资料判读，单次检测不能替代动态评估。脆性骨折发生后应尽快完成骨密度检测及代谢指标筛查，以明确病因分型。诊断明确者需定期复查骨密度，通常每1至2年检测一次，病情稳定者间隔可适当延长。

常见问题

是。T值≤-2.5可诊断骨质疏松，适用于绝经后女性和50岁以上男性。T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，需结合临床评估。

是。骨密度T值≤-2.5即可诊断，不必须有骨折史。但发生过脆性骨折者，无论T值如何均可直接诊断骨质疏松。

需检测血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素等，用于排除甲状旁腺功能亢进、骨软化症等继发性病因。

否。X线片仅在骨量丢失超过30%时才有阳性表现，不能用于早期诊断。但X线片可发现椎体压缩性骨折，是诊断的重要补充。

是。诊断明确者需定期复查骨密度，通常每1至2年检测一次。病情稳定者间隔可适当延长，调整干预方案期间需缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨质疏松症分册. 人民卫生出版社.