扁桃体发炎是怎么回事

扁桃体发炎是腭扁桃体受到病原体侵袭后发生的急性或慢性炎症，属于上呼吸道感染范畴。典型表现为咽痛、吞咽痛、扁桃体红肿，部分患者伴发热、颌下淋巴结肿大。该病在儿童及青少年中更为常见，多数由病毒引起，细菌感染以A组β溶血性链球菌为主。

扁桃体发炎的基本机制

1、解剖基础：腭扁桃体位于口咽两侧扁桃体窝内，表面有多个隐窝，隐窝结构容易藏匿病原体，当机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖并侵入扁桃体实质，引发炎症反应。

2、病原体类型：病毒占多数，常见有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒等；细菌感染中A组β溶血性链球菌最为重要，约占细菌性扁桃体炎的15%至30%。

3、传播途径：主要通过飞沫传播和直接接触传播，也可经污染食物或餐具传播，潜伏期通常为2至5天。

4、易感因素：年龄在5至15岁之间、季节交替、疲劳、受凉、营养不良、居住环境拥挤等均可增加发病风险。

临床表现与分型

1、急性卡他性扁桃体炎：症状较轻，扁桃体充血肿胀，无明显渗出物，多由病毒引起，病程约3至5天。

2、急性化脓性扁桃体炎：咽痛剧烈，扁桃体表面可见黄白色脓点或脓苔，常伴高热、寒战、头痛，多为细菌感染，需及时就医评估。

3、慢性扁桃体炎：反复发作咽痛，每年发作可达5至7次，扁桃体肥大或萎缩，可伴有口臭、咽部异物感，部分患者因反复感染影响生活质量。

诊断与就医判断

1、体格检查：医生通过压舌板观察扁桃体大小、颜色、渗出物及咽后壁情况，同时触诊颈部淋巴结。

2、病原学检查：咽拭子培养或快速抗原检测可帮助区分细菌与病毒感染，A组β溶血性链球菌快速检测阳性提示细菌感染可能。

3、血液检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示细菌感染，C反应蛋白和降钙素原也可辅助判断炎症性质。

4、就医指征：出现持续高热超过3天、吞咽困难导致无法进水、呼吸困难、颈部明显肿胀或张口受限，需尽快就诊。

处理原则与日常管理

1、对症处理：充分休息，多饮温水，进食流质或半流质食物，保持室内空气流通。咽痛明显者可含服润喉片，但需在医生或药师指导下选择。

2、抗感染治疗：细菌性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，病毒性扁桃体炎不需抗菌药物，滥用抗菌药物可导致耐药和不良反应。

3、手术评估：反复急性发作每年超过7次，或连续2年每年发作5次以上，或连续3年每年发作3次以上，或曾发生扁桃体周围脓肿，可考虑扁桃体切除术，具体需耳鼻喉科医生综合评估。

4、并发症警惕：未控制的A组β溶血性链球菌感染可能引发风湿热、急性肾小球肾炎等非化脓性并发症，规范诊治可降低风险。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会相关诊疗规范，扁桃体炎的诊治需结合病史、体征及病原学结果综合判断，避免仅凭咽痛就自行使用抗菌药物。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测信息提示，急性上呼吸道感染在冬春季节就诊人次明显增多，其中咽部炎症占相当比例。

扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引起，识别病原体类型是合理处理的关键，反复发作或出现并发症迹象时应及时就医评估。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫或接触传播，患者应佩戴口罩、分开餐具，减少与家人密切接触。

否。病毒性扁桃体炎不需抗菌药物，只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生评估后决定是否使用。

否。腭扁桃体只是咽部淋巴环的一部分，切除后其他淋巴组织可代偿，对整体免疫功能影响有限。

每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，或曾发生扁桃体周围脓肿，可到耳鼻喉科评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性呼吸道感染监测报告

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则