怎么判断是阑尾炎

判断阑尾炎需结合症状、体征与医学检查，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。仅凭单一表现无法确诊，需由医生综合评估。

判断阑尾炎的关键依据

1、腹痛位置与转移规律：约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始于上腹部或脐周，呈隐痛，6至8小时后逐渐转移并固定于右下腹，此为该病具有提示意义的症状特征。

2、腹部压痛与反跳痛：右下腹麦氏点区域出现固定压痛，按压后迅速抬手时疼痛加剧，称为反跳痛，提示炎症可能已累及腹膜。腹肌紧张亦为常见体征。

3、消化道伴随症状：多数患者伴有食欲减退、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。部分患者出现便秘或腹泻，但程度通常较轻。

4、全身反应：早期体温可正常或轻度升高，多在37.5℃至38.5℃之间。若体温超过39℃，需警惕阑尾穿孔或脓肿形成。

5、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，常见白细胞计数超过10×10⁹/L。C反应蛋白亦可升高，辅助判断炎症程度。

6、影像学检查：腹部超声对阑尾炎的诊断准确率约为80%至90%，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。CT检查准确率更高，可达95%以上，适用于超声结果不明确或怀疑穿孔的病例。根据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，影像学检查是确诊的重要手段。

7、鉴别要点：右侧输尿管结石、妇科急症如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠胃炎等均可表现为右下腹痛，需通过病史、尿常规、妇科超声等加以区分。

需要警惕的情况

• 疼痛突然缓解后又加重，可能提示阑尾穿孔。
• 出现高热、寒战、意识改变，需紧急就医。
• 儿童、孕妇及老年人症状可能不典型，延误风险更高。

阑尾炎的判断依赖转移性右下腹痛、麦氏点压痛及白细胞升高等综合证据，影像学检查可进一步确认。出现持续右下腹痛或上述典型表现，应尽早就医，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。约70%至80%患者出现该特征，部分患者疼痛始终位于右下腹或表现不典型，尤其儿童、孕妇及老年人。

否。白细胞升高提示存在炎症，但不能定位炎症来源，需结合症状、体征及超声或CT检查综合判断。

阑尾炎疼痛多固定于右下腹且伴压痛反跳痛，肠胃炎多为脐周绞痛伴腹泻呕吐，最终需医生通过检查鉴别。

否。自行使用止痛药可能掩盖症状，影响医生判断，延误诊断与治疗，应尽早就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志，2020.

[2] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.