脑梗塞是什么

脑梗塞是缺血性卒中，指脑动脉因血栓或栓塞导致血流中断，使对应脑组织发生缺血坏死，属于急症，救治越早，神经功能保留越多。识别口诀为面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清，出现任一表现需立即拨打急救电话。

脑梗塞的核心特征

1、本质是缺血而非出血：脑组织依赖持续血流供氧，血管阻塞后每分钟约有190万个神经元死亡，这一数据来自美国心脏协会2022年发布的卒中统计报告。

2、主要类型分为三类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型，其中大动脉粥样硬化型在中国人群中占比较高，与高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等因素密切相关。

3、危险因素分为可控与不可控：可控因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动；不可控因素包括年龄增长、男性、家族史。

4、识别工具为FAST原则：面部下垂、上肢无力、言语异常、立即呼叫急救，四项中任一阳性即需启动急救流程。

5、救治存在时间窗：静脉溶栓通常适用于发病4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至9小时；血管内治疗适用于大血管闭塞，时间窗可至发病6小时，符合特定影像标准的患者可延长至24小时。上述时间窗依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》。

6、诊断依靠影像学：头颅计算机断层扫描用于排除脑出血，磁共振弥散加权成像可在发病数分钟内显示缺血病灶，血管成像用于评估闭塞部位。

预防与长期管理

控制血压是核心环节。《中国高血压防治指南2024》指出，高血压患者收缩压每降低10毫米汞柱，卒中风险约下降27%。血压控制目标需个体化，病情稳定者通常控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者，在耐受前提下可进一步降至130/80毫米汞柱以下。

血脂管理方面，低密度脂蛋白胆固醇是主要干预靶点，动脉粥样硬化性卒中患者通常需降至1.8毫摩尔每升以下，具体目标由临床医生依据危险分层确定。

心房颤动患者需接受抗凝评估，以降低心源性栓塞风险，具体方案由医生依据出血风险与栓塞风险共同决定。

生活方式干预包括戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动、减少钠盐摄入、增加蔬菜水果摄入。

康复训练应在病情稳定后尽早启动，包括肢体功能训练、言语训练、吞咽训练，持续数月可改善日常生活能力。

脑梗塞是脑动脉阻塞导致的脑组织缺血坏死，属于需要立即救治的急症，识别症状、尽快到具备卒中救治能力的医院就诊是关键。控制血压、血脂、血糖，戒烟，规范管理心房颤动，可降低发病与复发风险。

常见问题

不是。脑梗塞是血管阻塞导致缺血，脑出血是血管破裂导致出血，两者治疗方向相反，需通过头颅计算机断层扫描等检查区分。

不能。脑梗塞是急症，每延误一分钟都有大量神经元死亡，出现面部歪斜、肢体无力、言语不清需立即拨打急救电话。

需个体化。病情稳定者通常控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者，在耐受前提下可进一步降至130/80毫米汞柱以下，具体由医生确定。

需要。病情稳定后应尽早启动肢体、言语、吞咽等康复训练，持续数月有助于改善日常生活能力。

会。心房颤动可形成心房内血栓，血栓脱落可阻塞脑动脉，需由医生评估后决定是否接受抗凝治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2024. 中华高血压杂志, 2024.

[3] 美国心脏协会. 卒中统计报告2022. Circulation, 2022.