什么是附件炎

附件炎是指女性上生殖道中输卵管与卵巢发生的感染性炎症，医学规范名称为盆腔炎性疾病。该病多由病原微生物沿生殖道黏膜上行感染所致，及时识别与规范处理可降低输卵管粘连及异位妊娠风险。

附件炎的基本认识

1、解剖范围：附件在妇科领域特指输卵管和卵巢，附件炎即这两个器官及其周围结缔组织的炎症，常与子宫内膜炎、盆腔腹膜炎并存，统称为盆腔炎性疾病。

2、发病机制：病原体经阴道、宫颈上行，穿过宫腔到达输卵管，引发黏膜充血、水肿及脓性渗出，炎症可波及卵巢形成输卵管卵巢脓肿。

3、常见病原：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要致病菌，细菌性阴道病相关厌氧菌群也参与混合感染，性传播感染是重要途径。

数据与证据

世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告指出，全球每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，这两种病原体是导致盆腔炎性疾病的主要病因。中华医学会妇产科学分会制定的《盆腔炎性疾病诊治规范》明确，盆腔炎性疾病诊断需结合最低诊断标准，包括下腹痛、宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，该规范为国内临床诊疗提供了统一依据。

临床表现与识别

1、下腹痛：多为持续性钝痛，活动或性交后加重，疼痛位置常位于下腹一侧或双侧。

2、阴道分泌物异常：分泌物增多，可呈脓性，伴异味，部分患者出现异常阴道出血。

3、全身症状：病情较重时出现发热、寒战、乏力、食欲减退，体温可超过38摄氏度。

4、伴随症状：累及泌尿系统时出现尿频、尿急、尿痛；累及消化系统时出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

高危因素

1、年龄因素：15至25岁性活跃期女性发病率较高，宫颈柱状上皮外移使屏障功能相对薄弱。

2、性行为因素：多个性伴侣、无保护性行为、性伴侣有性传播感染史均增加患病风险。

3、宫腔操作：人工流产、放置或取出宫内节育器、输卵管通液等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。

4、既往感染史：曾患盆腔炎性疾病者再次发作风险明显升高，炎症造成的组织损伤难以完全恢复。

对生育功能的影响

输卵管黏膜粘连、纤毛功能受损、管腔狭窄或闭锁是附件炎的主要后遗症。单次发作后输卵管性不孕风险约为百分之十二，三次及以上发作后风险上升至百分之五十以上。异位妊娠风险增加至正常人群的六至十倍，慢性盆腔痛发生率约为百分之三十。

处理原则

急性期以抗感染治疗为主，需根据病原学检查及药敏结果选择敏感抗菌药物，疗程充足。出现输卵管卵巢脓肿且药物治疗无效时，需评估手术引流指征。慢性期以物理治疗、中药灌肠、组织粘连松解等方式缓解症状，但已形成的粘连无法通过药物逆转。出现下腹持续疼痛伴发热、脓性分泌物时，应尽快至妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是。附件炎是盆腔炎性疾病的组成部分，两者均指上生殖道感染，临床常统称为盆腔炎性疾病。

否。单次规范治疗后多数患者生育功能可保留，但发作次数越多，输卵管性不孕风险越高。

会。宫腔操作、邻近器官炎症蔓延、结核分枝杆菌感染等途径均可引发附件炎，与性生活无必然关联。

会。病原体未彻底清除、再次感染、免疫力下降均可导致复发，规范足疗程治疗可降低复发率。

否。异位妊娠、卵巢囊肿扭转、阑尾炎、肠易激综合征等均可引起下腹痛，需妇科检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 2023年性传播感染监测报告. 世界卫生组织.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 女性生殖道感染诊疗指南. 国家卫生健康委员会.