脑卒中怎样进行筛查

脑卒中筛查需通过危险因素评估、体格检查和影像学检查三层步骤完成，其中颈动脉超声与经颅多普勒是核心筛查手段。筛查对象为40岁以上人群，尤其合并高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动或吸烟史者，建议每年评估一次。

筛查对象与危险因素评估

1、年龄标准：40岁以上人群即应纳入初筛范围，每增加10岁风险显著上升。

2、血压评估：收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱者，属于重点筛查对象。

3、血糖评估：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或已确诊糖尿病者，需纳入筛查。

4、血脂评估：低密度脂蛋白胆固醇≥3.4毫摩尔每升者，应进行脑血管评估。

5、心律评估：心房颤动患者缺血性脑卒中风险增加约5倍，须常规筛查。

6、生活方式评估：吸烟、过量饮酒、缺乏运动及肥胖均为独立危险因素。

核心筛查手段

1、颈动脉超声：用于检测颈动脉内膜中层厚度及斑块形成，是首选无创筛查方法。

2、经颅多普勒：评估颅内主要动脉血流速度，判断是否存在狭窄或闭塞。

3、磁共振血管成像或计算机断层血管成像：适用于超声发现异常后的进一步确认。

4、心电图与动态心电图：用于检出心房颤动等心源性栓塞风险。

5、血液检查：包括血糖、血脂、同型半胱氨酸及凝血功能。

筛查频率与分层管理

1、低危人群：无上述危险因素者，每2至3年进行一次颈动脉超声检查。

2、中危人群：合并1至2项危险因素者，每年进行一次颈动脉超声及血液检查。

3、高危人群：合并3项以上危险因素或已有短暂性脑缺血发作者，每6个月复查一次，必要时行血管成像。

依据《中国脑血管病一级预防指南2019》推荐，对高危人群进行规范化筛查可显著降低脑卒中发病率。中国国家卫生健康委员会2021年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每年新发病例约240万例，其中缺血性脑卒中占80%以上。早期筛查可识别约70%的可干预危险因素。

操作步骤

• 第一步：采集病史，记录高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动及吸烟饮酒情况。
• 第二步：测量双侧上肢血压，计算体重指数。
• 第三步：完成颈动脉超声与经颅多普勒检查。
• 第四步：根据结果决定是否行磁共振血管成像或计算机断层血管成像。
• 第五步：由专科医师综合评估，制定个体化随访间隔。

脑卒中筛查依靠危险因素评估与血管影像检查相结合，40岁以上合并慢性病或不良生活方式者应每年接受颈动脉超声与经颅多普勒检查。筛查发现异常需及时至神经内科或脑血管病专科就诊，避免自行判断。

常见问题

需要。年龄超过40岁即使血压正常，若合并糖尿病、血脂异常、心房颤动或吸烟，仍属于筛查对象，建议每年评估一次。

不能直接查出脑卒中，但能发现颈动脉斑块和狭窄，这些是脑卒中的重要危险因素，可为预防提供依据。

是。筛查通常包含血糖和血脂检测，需空腹8至12小时，建议上午就诊并携带既往病历资料。

低危人群每2至3年复查一次；若合并1至2项危险因素，建议每年复查；高危人群每6个月复查。

是。心房颤动患者除颈动脉超声外，应行动态心电图和心脏超声，评估心源性栓塞风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范. 中华超声影像学杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中筛查与防治技术规范. 2019.