脑卒中筛查做哪些项目

脑卒中筛查通常包括血压测量、血液化验、颈动脉超声、经颅多普勒、心电图与心脏超声，必要时加做头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像，具体项目由医生依据年龄、基础疾病与症状综合决定。

核心筛查项目与目的

1、血压测量：筛查高血压，高血压是脑卒中首要可控危险因素。诊室血压≥140/90毫米汞柱需复测并评估。家庭自测血压可提供补充信息，测量前静坐5分钟，同一侧手臂连续测2次取平均值。

2、血液化验：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、同型半胱氨酸、血常规与凝血功能。血糖与血脂异常会加速动脉粥样硬化，同型半胱氨酸升高与脑小血管病相关。

3、颈动脉超声：评估颈动脉内中膜厚度、斑块性质与狭窄程度。颈动脉狭窄超过50%者需进一步评估，狭窄超过70%且伴症状者属于高危状态。

4、经颅多普勒：检测颅内主要动脉血流速度，判断是否存在狭窄或闭塞。适用于无法耐受其他血管检查者，也可用于卵圆孔未闭的初筛。

5、心电图与心脏超声：筛查心房颤动、瓣膜病与心腔内血栓。心房颤动患者缺血性脑卒中风险显著升高，需评估抗凝指征。

6、头颅磁共振血管成像或计算机断层血管成像：用于评估颅内动脉与颈部动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤及血管畸形，属于二线或针对性检查。

数据与依据

中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》提出，40岁以上人群应定期进行脑卒中危险因素筛查，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸及颈动脉超声。该规范同时指出，颈动脉超声可作为脑卒中高危人群的初筛手段。中国卒中学会2020年发布的流行病学资料显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中缺血性脑卒中约占80%。

适用人群与频次

• 40岁以上且伴高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖中任意一项者，建议每年筛查一次。
• 无上述危险因素且年龄低于40岁者，可每2至3年筛查一次。
• 已出现短暂性脑缺血发作或既往脑梗死者，需按神经内科方案复查，不受上述频次限制。

检查前准备

• 血液化验需空腹8至12小时。
• 颈动脉超声与经颅多普勒无需空腹，检查前避免饮用咖啡与浓茶。
• 心电图无需特殊准备，心脏超声需安静休息后检查。

脑卒中筛查以血压、血液化验、颈动脉超声、经颅多普勒、心电图与心脏超声为基础组合，血管成像用于针对性评估。筛查项目与频次应结合个体危险因素由临床医生确定。

常见问题

是。颈动脉超声是评估颅外动脉狭窄与斑块的基础手段，40岁以上伴危险因素者通常建议纳入筛查组合。

部分项目需要。血液化验中的血糖与血脂要求空腹8至12小时，颈动脉超声、经颅多普勒与心电图无需空腹。

需要。多数脑血管狭窄早期无自觉症状，40岁以上伴高血压、糖尿病或血脂异常者应定期筛查。

能。心电图是筛查心房颤动的基本方法，阵发性心房颤动可通过动态心电图提高检出率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国脑卒中流行病学报告. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中一级预防指南. 2019.

[4] 中华医学会超声医学分会. 颈动脉超声检查规范. 2018.