脑卒中的早期症状

脑卒中早期症状的核心表现是突发性神经功能缺损，常见为面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊，症状往往在数秒至数分钟内达到高峰。出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，而非等待症状自行缓解。

识别要点

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂、鼻唇沟是否变浅。面部歪斜是脑卒中早期最常见的表现之一，约70%的患者会出现该症状。

2、单侧肢体无力：让疑似者双臂平举十秒，观察一侧手臂是否无法维持而坠落；或双腿抬起，一侧下肢无力下垂。突发单侧上肢或下肢无力是脑卒中的典型预警信号。

3、言语障碍：让疑似者重复一句完整的话，观察是否出现吐字不清、用词错误或无法理解指令。言语含糊或表达困难提示大脑语言中枢供血可能受阻。

4、突发视力改变：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损或复视，可能提示后循环缺血。

5、突发眩晕伴平衡障碍：出现剧烈眩晕、行走不稳、向一侧偏斜，且伴有恶心呕吐，需警惕小脑或脑干梗死。

6、突发剧烈头痛：无明显诱因的爆炸样头痛，尤其是伴随呕吐或意识改变，可能提示蛛网膜下腔出血。

关键数据与依据

根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，每年新发病例约240万，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确指出，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内，越早治疗获益越大。每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡。这一数据来自美国心脏协会/美国卒中协会2022年发布的指南文件。

常见误区

• 等待症状自行消失：短暂性脑缺血发作症状可能在数分钟内缓解，但它是脑卒中的重要预警，约三分之一的短暂性脑缺血发作患者在随后90天内发生脑卒中，其中近一半发生在48小时内。
• 自行服用阿司匹林：在未明确是缺血性还是出血性脑卒中之前，自行用药可能加重出血风险。
• 仅凭单一症状排除：部分后循环脑卒中仅表现为眩晕或视物模糊，容易被误认为颈椎病或耳石症。

快速行动原则

国际通用的FAST原则包括四项：面部下垂、手臂无力、言语困难、立即拨打急救电话。中国卒中学会在此基础上增加了“平衡障碍”和“视力改变”两项，形成“BE FAST”原则。两项原则均强调时间依赖性，即症状出现后越早到达有卒中救治能力的医院，预后越好。

脑卒中早期症状以突发面部歪斜、单侧肢体无力和言语含糊为核心表现，识别后须立即就医，不可等待观察。

常见问题

是，部分短暂性脑缺血发作症状可在数分钟内缓解，但缓解不等于安全，约三分之一患者会在短期内发生脑卒中，仍需立即就医评估。

否，眩晕病因较多，但若眩晕伴随行走不稳、视物模糊或单侧肢体无力，需优先排除脑卒中，应立即就医。

不应观察，任何疑似脑卒中症状出现后应立即拨打急救电话，静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，延误将显著影响预后。

提示脑卒中可能性极高，需立即就医，同时出现多项神经功能缺损症状时，大血管闭塞风险更高，救治紧迫性更强。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告2023. 中国卒中学会.

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华医学会神经病学分会.

[3] 2022 AHA/ASA Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. American Heart Association/American Stroke Association.