脑卒中防治知识

脑卒中是急性脑血管循环障碍引发的局灶性神经功能缺损，可防可治，控制高血压、糖尿病、血脂异常及戒烟限酒是最核心的预防手段，发病后4.5小时内溶栓可显著降低致残风险。

脑卒中的主要危险因素与防控数据

1、高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约30%，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》强调一般高血压患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下。

2、糖尿病：糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病人群的1.5至2倍，糖化血红蛋白每降低1%，卒中风险下降约12%。

3、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔每升，缺血性脑卒中风险下降约21%。

4、心房颤动：心房颤动患者卒中风险增加4至5倍，规范抗凝治疗可降低约64%的卒中风险。

5、吸烟与过量饮酒：吸烟者卒中风险增加约1.5倍，每日饮酒超过40克酒精者风险明显升高。

6、缺乏运动与肥胖：每周中等强度运动不足150分钟者，卒中风险增加约25%。

识别脑卒中的操作步骤

• 第一，观察面部是否对称，嘱其微笑，一侧口角歪斜为异常。
• 第二，检查双臂平举，一侧无力下垂为异常。
• 第三，聆听言语是否清晰，吐字含糊或无法理解他人话语为异常。
• 第四，记录症状出现的确切时间，立即拨打急救电话，避免自行驾车或等待症状缓解。
• 第五，在等待急救期间，保持患者平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，防止误吸。

脑卒中的主要类型与救治时间窗

缺血性脑卒中占全部脑卒中的约70%至80%，静脉溶栓治疗时间窗为发病后4.5小时内，血管内取栓治疗时间窗可延长至发病后6至24小时，需经影像学评估筛选。出血性脑卒中占约20%至30%，需紧急评估手术指征。中国国家卫生健康委员会2023年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，每年新发病例约240万例，现存患者超过1300万例。

脑卒中的长期管理要点

• 血压管理：病情稳定者每周至少测量血压3次并记录；调整用药期间需每日早晚各测量一次。
• 血糖管理：糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或合并症较多者可适当放宽。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇目标值依据动脉粥样硬化风险分层设定，极高危者需低于1.8毫摩尔每升。
• 康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动及吞咽功能评估。
• 定期随访：出院后1个月、3个月、6个月及12个月各随访一次，评估神经功能、危险因素控制及二级预防依从性。

脑卒中防治的关键在于控制危险因素、快速识别症状并在时间窗内就医，长期规范管理可显著降低复发与致残风险。

常见问题

缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，越早到达医院可评估的治疗选择越多，怀疑卒中应立即拨打急救电话，不得等待症状自行缓解。

是。血压正常者仍可因心房颤动、血脂异常、糖尿病、吸烟或脑血管本身病变发生脑卒中，血压正常不等于无风险，需综合评估其他危险因素。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，是近期发生脑卒中的高危信号，需尽快就医评估病因并启动二级预防，不可因症状消失而忽视。

是。病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动及吞咽评估，早期康复有助于改善神经功能与日常生活能力。

是。脑卒中复发风险较高，规范控制血压、血糖、血脂，遵医嘱进行抗血小板或抗凝治疗，并定期随访，可显著降低复发概率。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中一级预防指导规范. 中华神经科杂志, 2022.