脑卒中的早期症状识别

脑卒中早期症状识别依赖“中风120”口诀：看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰。任一项异常应立即拨打120，争取在发病4.5小时静脉溶栓时间窗内到达有卒中中心的医院。

1、面部不对称：让患者微笑或露出牙齿，观察口角是否向一侧歪斜。单侧面部下垂是脑卒中常见早期表现，约70%至80%的急性缺血性脑卒中患者会出现面瘫症状，该数据来源于中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》。

2、单侧肢体无力：让患者平举双臂10秒，观察一侧手臂是否无法维持抬起或迅速下落。单侧肢体无力是颈内动脉系统缺血的核心体征，美国心脏协会和美国卒中协会2019年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南将其列为院前筛查的必查项目。

3、言语不清：让患者重复一句完整短句，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，判断是否出现吐字含糊、用词错误或无法理解指令。言语障碍提示大脑中动脉供血区受累，约20%至30%的缺血性脑卒中患者以言语障碍为首发症状，该比例引自《中华神经科杂志》2020年发表的脑卒中早期识别专家共识。

4、突发视力改变：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损或复视，可能提示后循环缺血。此类症状持续时间短暂但反复出现，属于短暂性脑缺血发作，需按急症处理。

5、突发眩晕伴平衡障碍：无明确诱因出现剧烈眩晕、行走不稳、向一侧倾倒，且伴有恶心呕吐，需警惕小脑或脑干梗死。单纯眩晕而不伴其他神经体征者，脑卒中可能性较低，但合并面瘫、肢体无力或言语障碍时风险显著升高。

6、突发剧烈头痛：雷击样头痛或与以往性质完全不同的剧烈头痛，可能提示蛛网膜下腔出血或脑出血。此类头痛通常无先兆，数秒至数分钟内达到高峰。

7、意识障碍或抽搐：突然出现嗜睡、昏睡、昏迷或全身性抽搐，提示大面积脑梗死或脑干受累，需立即进行气道保护和急诊影像学评估。

8、院前处理步骤：第一，记录症状出现的确切时间；第二，禁止喂食、喂水或自行服用任何药物；第三，保持患者平卧、头偏向一侧，防止误吸；第四，立即拨打120并明确告知调度员“疑似脑卒中”；第五，选择最近具备静脉溶栓和动脉取栓能力的卒中中心，而非单纯就近医院。

9、时间窗数据：缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，部分患者经影像学评估可延长至9小时。每延迟1分钟，约190万个脑细胞死亡，该数据来源于美国心脏协会2019年发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南。

脑卒中早期识别依靠面部、肢体、言语三项核心筛查，任一项异常即启动急救流程。发病至溶栓时间越短，神经功能保留越多。公众需牢记症状出现时间，避免自行用药或等待症状缓解。

常见问题

是，部分短暂性脑缺血发作症状可在数分钟至数小时内完全消失，但约10%至15%的患者会在90天内发生脑梗死，症状消失后仍需急诊评估。

1看1张脸是否不对称，2查2只手臂是否单侧无力，0聆听讲话是否清晰。任一项异常立即拨打120，该口诀由中国国家卫生健康委员会推广。

缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，部分经影像学评估的患者可延长至9小时。到达医院越早，获益越大。

否，单纯眩晕不伴面瘫、肢体无力或言语障碍时脑卒中可能性较低，但合并上述任一症状时需立即按脑卒中处理。

否，院前无法区分缺血性与出血性脑卒中，自行服用阿司匹林可能加重脑出血。应等待急诊影像学明确诊断后由医生决定。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 美国心脏协会和美国卒中协会. 急性缺血性脑卒中早期管理指南. 2019.

[3] 中华神经科杂志. 脑卒中早期识别专家共识. 2020.