糖尿病病人应注意什么

糖尿病病人应注意将血糖、血压、血脂、体重等指标长期控制在个体化目标范围内，并定期筛查眼底、肾脏、神经及心血管并发症，同时坚持医学营养治疗与规律运动。单纯关注血糖数值并不足够，综合管理才是降低致残率和致死率的关键。

血糖监测与目标设定

1、血糖控制目标个体化：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、有严重低血糖史或预期寿命有限者可适当放宽，具体目标由接诊医师确定。

2、监测频率按病情调整：使用胰岛素治疗者每日至少监测血糖3至4次；口服降糖药且血糖稳定者每周监测2至4次；调整治疗方案期间需增加监测次数。

3、糖化血红蛋白每3个月检测1次：达标后可每6个月复查1次，该指标反映近2至3个月平均血糖水平。

医学营养与运动

4、控制总热量摄入：根据体重、活动量和血糖水平制定每日总热量，超重或肥胖者需在3至6个月内减轻体重5%至10%。

5、碳水化合物分配：每日碳水化合物供能比占总热量的45%至60%，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜。

6、限制钠盐与饱和脂肪：每日食盐摄入量低于5克，饱和脂肪酸供能比低于总热量的10%。

7、规律有氧运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟；病情稳定者每周可加2至3次抗阻训练。

8、运动前后监测血糖：血糖低于5.6毫摩尔每升时需先补充碳水化合物再运动；血糖高于16.7毫摩尔每升且伴酮体阳性时暂缓运动。

并发症筛查

9、眼底检查：确诊2型糖尿病后立即进行首次眼底检查，无异常者每1至2年复查1次，有病变者按眼科医师要求缩短复查间隔。

10、肾脏病变筛查：确诊后每年检测尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，异常者需在3至6个月内重复检测确认。

11、神经病变筛查：确诊2型糖尿病时及确诊1型糖尿病5年后，每年使用10克尼龙丝、温度觉和振动觉检查进行筛查。

12、心血管风险评估：每年至少检测1次血脂、血压，血压控制目标为低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标值由医师根据心血管风险分层确定。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的第10版糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约44.7%未被诊断；中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会制定，明确推荐对糖尿病患者进行综合管理，包括血糖、血压、血脂、体重及并发症筛查。

日常注意事项

13、足部护理：每日检查双足皮肤有无破损、水疱、红肿，洗脚水温低于37摄氏度，穿合脚软底鞋，避免赤足行走。

14、预防低血糖：随身携带糖果或含糖饮料，出现心慌、出汗、手抖时立即测血糖，低于3.9毫摩尔每升时需补充15克碳水化合物，15分钟后复测。

15、戒烟限酒：吸烟显著增加心血管和微血管并发症风险，应完全戒烟；饮酒需限量，女性每日酒精摄入不超过15克，男性不超过25克。

16、疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低感染诱发血糖波动的风险。

糖尿病管理需将血糖、血压、血脂、体重及并发症筛查整合为长期方案，定期复诊并遵医嘱调整治疗。出现视力骤降、足部溃疡、胸闷胸痛或持续呕吐时，须立即就医。

常见问题

多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白应低于7.0%，年轻无并发症者可更严格，老年或低血糖风险高者由医师放宽目标，需个体化确定。

是，每年应查尿白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率、眼底、足部神经感觉及血脂血压，确诊时即需完成首次眼底和肾脏评估。

运动前测血糖，低于5.6毫摩尔每升先吃15克碳水化合物；避免空腹运动，随身带糖，运动后再次监测，必要时遵医嘱调整方案。

每日检查双足有无破损水疱，洗脚水温低于37摄氏度，穿合脚软底鞋，不赤足行走，发现伤口立即就医，不可自行处理胼胝或嵌甲。

是，吸烟会加重胰岛素抵抗并显著增加心血管、肾脏和眼底并发症风险，完全戒烟是糖尿病综合管理的重要组成部分。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022年）. 2022.