疝气的形成过程是怎样的？

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点、缺损或孔隙离开正常解剖位置进入另一部位形成的异常凸出。腹壁强度降低与腹腔内压力持续升高共同作用，是疝气形成的两个基本条件。

腹壁强度降低是基础条件

1、先天性因素：胚胎发育期腹股沟区或脐部闭合不全，遗留潜在通道。以腹股沟疝为例，男性胎儿睾丸下降时形成的鞘状突若未完全闭合，腹腔内容物可沿此通道进入阴囊，这是先天性腹股沟疝的主要成因。

2、后天性因素：腹壁肌肉随年龄增长出现萎缩，胶原代谢异常使筋膜抗张强度下降。慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致的排尿困难，均可使腹腔内压力反复升高，逐步扩大腹壁薄弱区域。

3、手术切口：腹部手术后切口愈合不良可形成切口疝，发生率约为2%至11%，数据来源于《中国疝与腹壁外科杂志》2020年刊载的多中心研究。

腹腔内压力升高是促发条件

1、慢性咳嗽：慢性阻塞性肺疾病或长期吸烟者，咳嗽时腹腔内压力可瞬间升至80至120毫米汞柱，反复冲击腹壁薄弱点。

2、排便困难：长期便秘者排便时屏气用力，腹压持续处于高水平状态。

3、重体力劳动：搬运重物时腹肌强烈收缩，腹腔内压力急剧上升。

4、排尿困难：前列腺增生患者排尿时需增加腹压，长期可诱发腹股沟疝。

5、妊娠：多次妊娠使腹壁过度伸展，腹直肌分离，腹壁强度下降。

疝囊的形成与内容物

腹膜在腹压推动下经腹壁缺损向外突出，形成疝囊。疝囊颈部为狭窄的缺损环，体部为扩大的囊腔。初期内容物多为大网膜或小肠，平卧后可回纳。若疝内容物与疝囊发生粘连，则形成难复性疝。若肠管在疝囊颈部受压导致血供障碍，则发展为嵌顿性疝或绞窄性疝，后者需紧急处理。

常见类型与好发部位

1、腹股沟疝：占全部腹外疝的75%至90%，男性发病率显著高于女性，数据来源于《外科学》第九版教材。

2、股疝：多见于中年经产女性，经股环进入卵圆窝，易发生嵌顿。

3、脐疝：成人脐疝多与腹压增高有关，婴幼儿脐疝多可自行闭合。

4、切口疝：发生于既往手术切口处，与切口感染、缝合技术相关。

腹壁结构完整时，腹腔内压力变化不会导致疝气形成。腹壁存在薄弱点且腹压持续升高时，疝气发生风险明显增加。控制慢性咳嗽、保持排便通畅、避免长期重体力劳动，有助于降低疝气发生概率。疝气一旦形成，腹壁缺损不会自行愈合，嵌顿或绞窄风险持续存在。

常见问题

否。疝气即使无明显疼痛，腹壁缺损也不会自行愈合，嵌顿和绞窄风险持续存在，建议尽早到普外科或疝外科评估。

是。腹壁结缔组织强度存在个体差异，部分遗传性结缔组织疾病可增加疝气发生风险，但环境因素如慢性咳嗽和便秘同样重要。

否。成年人腹壁缺损属于结构性改变，无法通过自身修复闭合，随腹压反复作用，缺损通常逐渐扩大。

疝块突然增大、变硬，伴明显疼痛，平卧或用手推送不能回纳，可伴有恶心呕吐和腹胀，需立即就医处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(7): 704-706.

[3] 唐健雄, 李绍杰. 中国疝与腹壁外科的现状与发展[J]. 中国疝与腹壁外科杂志, 2020, 14(1): 1-4.