宫颈癌前兆是什么症状表现

宫颈癌前病变及早期宫颈癌常无明显症状，部分人群可出现接触性出血、阴道异常排液或月经间期出血。出现上述表现不等于确诊宫颈癌，需通过宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检明确诊断。

需要关注的异常表现

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈病变较具提示意义的表现之一。出血量通常较少，颜色可为鲜红或暗红，易被误认为月经残留。

2、阴道排液异常：阴道分泌物增多，呈水样、米汤样或血性，可伴有异味。晚期合并感染时分泌物可呈脓性并伴明显恶臭。

3、月经间期或绝经后出血：非月经期出现点滴状出血，或绝经一年以上再次出现阴道流血，均需排查宫颈及子宫内膜病变。

4、下腹或腰骶部疼痛：肿瘤侵犯宫旁组织或压迫神经时可出现下腹坠痛、腰骶部酸痛，疼痛可向大腿根部放射。

5、排尿或排便异常：病灶累及膀胱或直肠时可出现尿频、尿急、血尿、排便困难或便血，多提示病变已超出宫颈范围。

6、晚期全身表现：可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿等，属于疾病进展后的非特异性表现。

症状与病变程度的关系

宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变，分为低级别和高级别两类。低级别病变多数可自行消退，高级别病变进展为浸润癌的风险明显升高。从高危型人乳头瘤病毒持续感染到发展为宫颈浸润癌，通常经历数年甚至十余年。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》指出，通过规范筛查和及时处理癌前病变，可阻断绝大多数宫颈癌的发生。

筛查与就诊建议

• 21至29岁女性：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁女性：每5年进行一次宫颈细胞学联合人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次细胞学检查。
• 已接种人乳头瘤病毒疫苗者：仍按上述年龄方案定期筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 出现接触性出血或绝经后出血者：不受常规筛查间隔限制，应尽快就诊妇科，接受阴道镜检查，必要时行宫颈活检。

宫颈癌前病变阶段干预效果较好，早期宫颈癌经规范治疗后五年生存率明显高于晚期。症状出现的早晚与病变程度并不完全平行，依赖症状判断是否患病并不可靠。定期筛查是发现癌前病变和早期宫颈癌的主要途径。

常见问题

否。多数癌前病变和早期宫颈癌没有明显症状，接触性出血只是部分人群的表现，不能作为判断依据，仍需依靠筛查确诊。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等多种原因引起，但必须尽快就诊排查宫颈癌和子宫内膜癌。

是。宫颈癌前病变常无任何不适，定期筛查是发现早期病变的主要方式，有性生活史的女性应按年龄方案规律检查。

否。现有疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按推荐间隔进行宫颈细胞学和病毒检测筛查。

否。分泌物增多常见于阴道炎、宫颈炎等良性情况，若呈水样、血性或伴异味，应及时就诊明确原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.