15个月宝宝不停的呕吐是怎么回事

15个月幼儿反复呕吐多由急性胃肠炎、喂养不当或胃食管反流引起，少数可能提示肠套叠、颅内感染等急症。若呕吐呈喷射状、伴嗜睡或血便，需立即就医。

常见原因与识别要点

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒感染是15个月幼儿呕吐最常见病因。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中病毒性病原检出率约为百分之四十至六十，常先呕吐后腹泻，呕吐多在起病后24至48小时内缓解。

2、喂养不当：一次进食量过大、食物不易消化或进食后立即平卧，均可诱发呕吐。此类呕吐多发生在进食后30分钟内，呕吐物为未消化食物，无发热，调整喂养方式后24小时内改善。

3、胃食管反流：15个月幼儿贲门括约肌功能尚未成熟，餐后反流较常见。表现为进食后少量溢奶或呕吐，生长发育正常，体重增长曲线平稳。若体重增长停滞需进一步评估。

4、肠套叠：典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便。多见于6至36个月幼儿。呕吐呈进行性加重，初期为胃内容物，后期可含胆汁。腹部超声检查可明确诊断，发病48小时内空气灌肠复位成功率较高。

5、颅内感染：脑膜炎或脑炎可引起喷射性呕吐，常伴发热、精神萎靡、前囟隆起。此类呕吐与进食无关，呕吐后精神无明显改善，需急诊腰椎穿刺明确。

6、食物过敏：牛奶蛋白、鸡蛋等过敏原可引发呕吐，多在接触后2小时内出现，常伴皮疹或腹泻。回避过敏原后症状消失可辅助诊断。

家庭观察与处理原则

• 呕吐期间暂停固体食物4至6小时，期间少量多次口服补液盐，每次5至10毫升，间隔10分钟。
• 呕吐缓解后逐步恢复喂养，从米汤、稀粥开始，避免高糖、高脂食物。
• 记录呕吐次数、性状、伴随症状及尿量，尿量明显减少提示脱水。
• 出现以下情况需急诊：呕吐物含血或胆汁、持续呕吐超过24小时、精神萎靡、前囟隆起、抽搐、腹部包块。

就医指征

呕吐伴发热超过38.5摄氏度持续不退、呕吐后无法进食进水、6小时以上无尿、哭时无泪、皮肤弹性差，均提示中重度脱水，需静脉补液治疗。肠套叠高危年龄段幼儿出现阵发性哭闹伴呕吐，应首选腹部超声检查。

15个月幼儿反复呕吐病因多样，多数为自限性胃肠炎或喂养问题，但喷射性呕吐、血便、精神差提示急症可能，需及时就医明确病因。

常见问题

否，若仅呕吐1至2次且精神好，可先观察。但喷射状呕吐、血便、嗜睡或超过24小时不缓解，需立即就医。

否，呕吐后应禁食禁水30至60分钟，再以每次5毫升少量喂口服补液盐，避免刺激胃部再次呕吐。

是，病毒性胃肠炎常先呕吐后腹泻，粪便多为水样或蛋花汤样，无脓血。若出现果酱样血便需警惕肠套叠。

依据病情选择腹部超声、血常规、粪便轮状病毒抗原检测。喷射性呕吐伴精神差需腰椎穿刺排除颅内感染。

是，急性呕吐期间体重可暂时下降百分之三至五，恢复喂养后1周内回升。若持续下降需评估胃食管反流或过敏。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童病毒性胃肠炎监测年报. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急症早期识别与转诊指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.