癌症寒颤怎么办

癌症患者出现寒颤需立即测量体温并联系主管医生，不可自行使用退热药物。寒颤常提示感染、肿瘤热或药物反应，其中感染性发热在中性粒细胞缺乏患者中可迅速进展为脓毒症，需急诊处理。

1、测量体温并记录：使用同一支体温计测量腋温，记录寒颤开始时间、持续时长及最高体温。若腋温超过38.3摄氏度或持续超过1小时，需按急诊处理。中性粒细胞缺乏患者即使体温未达38摄氏度，出现寒颤也应按感染紧急处理。

2、判断是否属于中性粒细胞缺乏伴发热：化疗后7至14天为骨髓抑制期，中性粒细胞绝对值低于0.5乘10的9次方每升时，寒颤后发热的感染风险显著升高。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，此类患者应在1小时内完成血培养并经验性使用抗菌药物。

3、排查感染灶：重点检查口腔黏膜、肛周、导管穿刺点及肺部。口腔溃疡和肛周疼痛在粒细胞缺乏时可能无明显红肿，仅表现为局部压痛。导管相关感染可表现为穿刺点渗液或沿导管走行的压痛。

4、区分肿瘤热与感染性发热：肿瘤热通常为间歇性低热，体温多在37.5至38摄氏度之间，不伴寒颤或仅轻微畏寒。感染性发热常伴明显寒颤、心率增快和血压下降。淋巴瘤、白血病及肾细胞癌患者肿瘤热发生率相对较高，但寒颤明显时仍应优先排除感染。

5、药物相关寒颤的识别：部分化疗药物、单克隆抗体及细胞治疗可引发寒颤。输注过程中出现的寒颤多与输注速度相关，减慢速度后常可缓解。此类寒颤通常不伴体温急剧升高，但需与输注反应鉴别。

6、家庭护理措施：寒颤期间加盖薄被保暖，避免使用热水袋或电热毯，防止烫伤及掩盖体温变化。每15至30分钟复测体温。出汗后及时更换干燥衣物，记录出入量。若寒颤后体温迅速升至39摄氏度以上，或出现意识改变、呼吸急促、血压下降，需立即呼叫急救。

7、就医时需提供的信息：向医生说明癌症类型、最近一次化疗或免疫治疗时间、既往中性粒细胞最低值、当前是否使用糖皮质激素或免疫抑制剂。这些信息直接影响感染风险评估和初始抗菌药物选择。

癌症患者寒颤不应视为普通受凉，需按发热性中性粒细胞缺乏的排查流程处理，优先排除感染并尽快就医。寒颤缓解后仍需监测体温至少48小时，警惕感染灶进展。

常见问题

是。中性粒细胞缺乏患者寒颤后可能暂时不发热，但感染风险仍高，需在1小时内就医评估血常规和血培养。

否。退热药可能掩盖体温变化并影响医生判断感染程度，需在医生评估后决定是否使用，不可自行服用。

化疗后7至14天中性粒细胞降至最低，此阶段出现寒颤伴发热需按急诊处理，感染进展为脓毒症的风险较高。

癌症寒颤常伴中性粒细胞缺乏，感染进展更快，普通感冒寒颤多伴流涕咽痛且体温波动较小，但最终需血常规鉴别。

否。肿瘤热多为间歇性低热，体温37.5至38摄氏度，通常不伴明显寒颤，出现寒颤应优先排查感染。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热性中性粒细胞缺乏症诊疗规范. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.