高钾血症急救措施有哪些

高钾血症急救的核心是立即停止钾摄入、稳定心肌细胞膜、将钾离子转移至细胞内并促进钾排出体外，同时持续心电监护。血钾超过6.0毫摩尔每升或伴心电图改变时，需按急症处理，不能等待复查结果再干预。

高钾血症急救的关键步骤

1、立即停钾并评估风险：停止所有含钾药物、含钾输液及高钾食物摄入，排查是否存在溶血、组织坏死、酸中毒等使钾离子持续释放的诱因。同步完成十二导联心电图和血气分析，判断是否存在高尖T波、PR间期延长、QRS波增宽等典型改变。心电图改变出现越早，提示风险越高。

2、稳定心肌细胞膜：对已出现心电图异常者，可静脉使用钙剂以对抗钾离子对心肌的毒性作用，起效较快但维持时间有限，通常需要重复给药或衔接后续降钾措施。该步骤不降低血钾浓度，目的是争取时间。

3、促进钾离子向细胞内转移：常用葡萄糖联合胰岛素方案，通过激活钠钾泵将钾离子转入细胞；碳酸氢钠适用于合并代谢性酸中毒者；β2受体激动剂雾化也可作为辅助手段。上述措施仅暂时降低血钾，一般维持数小时，需同时安排排钾治疗。

4、促进钾离子排出体外：病情稳定者可使用排钾利尿剂，但肾功能不全时效果有限；血液透析是清除钾离子最有效的方式，适用于血钾极高、少尿或无尿、合并急性肾损伤者。透析后仍需监测血钾，防止反跳。

5、持续监测与病因处理：急救期间每1至2小时复查血钾，稳定后改为每4至6小时复查。同时处理原发病，如急性肾损伤、横纹肌溶解、糖尿病酮症酸中毒等。

中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南指出，终末期肾病患者高钾血症发生率明显升高，需将血钾管理纳入常规随访。一项发表于《中华肾脏病杂志》2021年的多中心研究显示，维持性血液透析患者高钾血症患病率约为28.6%，其中心律失常事件与血钾超过6.0毫摩尔每升显著相关。该数据提示，透析人群应将血钾控制在5.5毫摩尔每升以下。

急救措施的选择取决于血钾水平、心电图改变、肾功能状态和容量情况。伴心电图异常者优先稳定心肌；无心电图改变但血钾超过6.0毫摩尔每升者，应同步启动转移和排钾措施；肾功能衰竭者应尽早安排血液透析。病情稳定者每4至6小时复查一次血钾；调整治疗期间需缩短至每1至2小时复查一次。

常见问题

先做心电图。心电图能快速判断是否存在心肌毒性，决定是否需要立即使用钙剂稳定心肌，同时抽血确认血钾水平。

血钾超过6.5毫摩尔每升且伴心电图改变，或合并少尿、无尿、急性肾损伤时，通常需要紧急透析，具体由肾内科医师评估。

会。葡萄糖胰岛素、碳酸氢钠等措施仅将钾转入细胞内，数小时后可能重新释放，需复查血钾并安排排钾治疗。

否。急救期间应暂停进食，尤其避免香蕉、橙子、土豆、低钠盐等高钾食物，待血钾稳定后再由医师评估恢复饮食。

伴心电图改变、血钾超过6.0毫摩尔每升或需血液透析者，通常需要监护室观察，以便持续心电监护和反复复查血钾。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[2] 中华肾脏病杂志. 维持性血液透析患者高钾血症患病率及影响因素的多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.