为什么尽量不要做胃镜

胃镜是诊断食管、胃及十二指肠疾病的重要检查手段，但因其属于侵入性操作，确实存在一定的不适感与极低概率的并发症风险，因此在非必要情况下，医学上不将其作为常规体检项目推广。

胃镜不作为常规筛查手段的4点原因

1、侵入性操作带来生理不适：胃镜需将导管经口腔置入食管与胃部，检查过程中咽部反射强烈的受检者可能出现恶心、呕吐、呛咳等反应。普通胃镜的不适感发生率较高，这是公众抗拒该项检查的首要原因。

2、存在极低概率的并发症风险：根据中华医学会消化内镜学分会发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及行业共识，诊断性胃镜的严重并发症发生率约为0.01%至0.1%，包括咽喉部损伤、出血、穿孔及麻醉相关风险。尽管概率极低，但对于高龄、心肺功能不全者，风险会相应升高。

3、医疗资源与成本效益的考量：胃镜需要专业医师操作、设备消毒及场地配合。对于无任何报警症状（如吞咽困难、呕血、黑便、不明原因消瘦）的人群，盲目进行胃镜筛查的阳性检出率较低，不符合卫生经济学的成本效益原则。

4、存在替代性初筛手段：对于幽门螺杆菌感染、胃功能异常等情况的初步评估，可先采用碳13或碳14呼气试验、血清胃蛋白酶原检测等无创方式。上述方法异常时，再行胃镜精查，可减少不必要的侵入性检查。

哪些情况仍需进行胃镜

• 年龄超过40岁且伴有胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、吸烟酗酒等高危因素者，建议接受胃镜筛查。
• 出现进行性吞咽困难、呕血、黑便、不明原因贫血或体重下降等报警症状时，胃镜是明确诊断的必要手段。
• 既往有胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等病变者，需遵医嘱定期复查胃镜，以监测病情变化。

操作步骤参考：受检者若选择普通胃镜，检查前需禁食8小时、禁水4小时；检查时含服局部麻醉剂，配合医师指令进行吞咽动作；检查后1至2小时方可进食温凉流质。若选择无痛胃镜，则需由麻醉医师评估心肺功能后实施。

胃镜并非人人必需，也并非人人可免。是否进行该项检查，应结合个体症状、家族史及医师评估综合决定，不可因恐惧而拒绝必要的诊断，也不应在无指征时盲目要求检查。

常见问题

否。无报警症状且无胃癌高危因素者，通常不需常规胃镜筛查，可先通过呼气试验等无创方式初筛。

极罕见。诊断性胃镜穿孔发生率约0.01%至0.1%，多见于高龄、操作复杂或存在基础病变者，普通受检者风险极低。

否。无痛胃镜增加了麻醉风险，需麻醉医师评估心肺功能，但能消除检查中的不适感，两者各有适用条件。

是。萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及胃癌术后人群，需按医师制定的间隔时间定期复查胃镜。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.