什么是子宫炎

子宫炎是指子宫内膜及子宫肌层发生的炎症性病变，属于妇科常见感染性疾病，主要分为急性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎和子宫肌炎三种类型，需通过妇科检查、病原体检测及影像学检查明确诊断后规范处理。

子宫炎的核心分类与表现

1、急性子宫内膜炎：多由细菌经宫颈上行感染引起，常见病原体包括链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等。典型表现为下腹持续性疼痛、发热、阴道分泌物增多且呈脓性或血性，妇科检查可见子宫压痛明显。根据《妇产科学》第9版教材，急性子宫内膜炎若未及时控制，可进展为子宫肌炎、盆腔腹膜炎甚至败血症。

2、慢性子宫内膜炎：常因急性期治疗不彻底或反复宫腔操作所致，症状相对隐匿，可表现为经期延长、经间期出血、盆腔隐痛及不孕。研究显示，在反复种植失败的辅助生殖患者中，慢性子宫内膜炎的检出率可达30%至60%，该数据来源于2021年《中华生殖与避孕杂志》发表的多中心研究。

3、子宫肌炎：炎症累及子宫肌层，多继发于子宫内膜感染。临床表现为高热、下腹剧痛、子宫增大且质地柔软，血常规可见白细胞计数显著升高。病情较重时可形成子宫脓肿，需住院治疗。

常见病因与高危因素

• 分娩或流产后感染：胎盘剥离面、产道损伤为细菌入侵提供通道，是急性子宫炎最常见诱因。
• 宫腔操作：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜检查、放置或取出宫内节育器等操作可能损伤子宫内膜屏障。
• 经期卫生不良：经期性生活、使用不洁卫生用品可增加病原体上行风险。
• 邻近器官炎症蔓延：输卵管炎、宫颈炎等未控制时可波及子宫。
• 免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病控制不佳者感染风险升高。

诊断与处理原则

诊断需结合病史、妇科检查、血常规、C反应蛋白、阴道分泌物培养及盆腔超声。必要时行宫腔镜检查并取内膜活检，慢性子宫内膜炎的诊断金标准为内膜组织CD138免疫组化染色发现浆细胞。

处理以抗感染为核心，根据病原体培养及药敏结果选择敏感抗菌药物，疗程通常为14天。急性期需卧床休息，避免性生活及盆浴。形成脓肿或药物治疗无效时需手术引流。慢性子宫内膜炎患者若合并不孕，应在感染控制后再行辅助生殖技术。

需要警惕的情况

下腹疼痛伴发热超过24小时、阴道分泌物恶臭、异常阴道大量出血，均需尽快就医。急性子宫炎延误治疗可导致盆腔脓肿、输卵管粘连及继发不孕。治疗期间禁止自行停药，需按医嘱完成全程抗感染方案，停药后复查评估疗效。

常见问题

否。子宫炎仅指子宫内膜及肌层的炎症，盆腔炎范围更广，还包括输卵管炎、卵巢炎及盆腔腹膜炎症。子宫炎可单独存在，也可作为盆腔炎的一部分。

会。宫腔操作、经期卫生不良、邻近器官炎症蔓延均可导致子宫炎，与是否有性生活无必然关联。但性生活活跃者经宫颈上行感染的风险相对更高。

会。慢性子宫内膜炎可改变内膜容受性，干扰胚胎着床，是反复种植失败和复发性流产的原因之一。规范抗感染治疗后，多数患者内膜环境可改善。

否。治疗期间及症状完全消失前应避免性生活，以免加重感染或导致病原体传播。建议配偶同步评估，必要时共同治疗。

可能。若再次经历宫腔操作、分娩或免疫力下降，仍可能复发。保持经期卫生、规范操作、及时治疗下生殖道感染有助于降低复发风险。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎症性疾病诊治规范（2019修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(7)：433-437.

[3] 李蓉，乔杰. 慢性子宫内膜炎与辅助生殖技术结局的研究进展[J]. 中华生殖与避孕杂志，2021，41(3)：265-269.

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