如何护理脑卒中合并骨折的患者

脑卒中合并骨折患者的护理核心是同步处理神经功能缺损与骨折制动需求，重点在于预防并发症、维持功能位并尽早介入康复。两项损伤叠加会显著延长卧床时间，护理需兼顾肢体摆放、皮肤管理、吞咽安全与情绪支持。

护理要点

1、良肢位摆放：脑卒中偏瘫侧肢体与骨折肢体制动要求需同时满足。偏瘫侧肩关节下方垫软枕防止肩关节半脱位，骨折肢体依据骨折部位采用针对性体位，髋部骨折术后患肢保持外展中立位，上肢骨折抬高患肢以利静脉回流。每2小时协助翻身一次，翻身时保持骨折部位稳定，避免拖拽。

2、压力性损伤预防：两项疾病叠加使压力性损伤风险明显升高。使用气垫床，骨隆突处如骶尾部、足跟、肩胛部加用减压敷料。每次翻身时检查皮肤，出现指压不褪色的红斑需立即调整减压方案。保持床单位平整干燥，失禁患者及时更换。

3、吞咽与营养管理：脑卒中后吞咽障碍发生率约为37%至78%，数据来源于《中国脑卒中康复治疗指南（2021年版）》。进食前进行吞咽功能评估，洼田饮水试验3级及以上者需调整食物性状为糊状。蛋白质摄入不足会延缓骨折愈合，每日蛋白质目标量按每公斤体重1.2至1.5克计算，合并肾功能不全者需个体化调整。

4、深静脉血栓预防：脑卒中与骨折均使静脉血栓栓塞风险升高。卧床期间指导踝泵运动，偏瘫侧无法主动活动者由护理人员行被动踝关节背屈跖屈，每日3组，每组20次。观察双下肢周径变化，患侧较健侧增粗超过2厘米需及时告知医生。

5、康复介入时机：骨折内固定稳定后即可开始床旁康复。脑卒中肢体功能训练与骨折术后康复同步进行，偏瘫侧关节被动活动每日2次，骨折邻近关节在医生允许范围内活动。坐位平衡训练需在骨折部位稳定前提下逐步开展。

6、情绪与认知支持：脑卒中后抑郁发生率约为30%，数据来源于《中国卒中后抑郁临床实践指南（2023年版）》。护理中保持规律作息，鼓励表达感受，认知障碍者采用简单指令与手势配合沟通。

核心提示

护理过程中需同时关注神经功能与骨折愈合两条线索，任何一方出现异常均需及时就医。体位管理、皮肤护理、吞咽评估与血栓预防是降低并发症的关键环节。

常见问题

可以。需每2小时翻身一次，翻身时保持骨折部位稳定，偏瘫侧肢体由护理人员托扶，避免拖拽导致骨折移位或皮肤损伤。

骨折内固定稳定后即可开始床旁康复。具体时机由骨科与康复科医生根据骨折类型和手术情况共同确定，通常术后1至3天可介入被动活动。

需评估吞咽功能后选择食物性状，吞咽障碍者用糊状食物。同时保证蛋白质摄入，每日每公斤体重1.2至1.5克，促进骨折愈合。

卧床期间做踝泵运动，偏瘫侧由护理人员行被动踝关节活动，每日3组每组20次。观察双下肢周径，患侧增粗超过2厘米需告知医生。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南（2021年版）. 中华神经科杂志.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中后抑郁临床实践指南（2023年版）.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志.