肾炎查什么

肾炎的排查主要依靠尿液检查、血液检查与影像学检查三类手段，其中尿常规是最基础且不可替代的初筛项目，若尿中出现蛋白或红细胞，需进一步做尿蛋白定量与肾功能评估以明确损伤程度。

尿常规与尿沉渣检查

1、尿常规：可检出尿蛋白、尿潜血、白细胞及管型，是发现肾小球损伤的首要线索，费用低且可重复性强。

2、尿沉渣镜检：观察红细胞形态，变形红细胞比例超过百分之七十常提示肾小球源性血尿，需结合临床判断。

3、尿蛋白定量：二十四小时尿蛋白定量超过零点一五克即属异常，超过三点五克需警惕肾病综合征范围蛋白尿。

血液与肾功能评估

1、血肌酐与尿素氮：反映肾小球滤过功能，血肌酐升高往往提示滤过率已下降至正常的一半以下。

2、估算肾小球滤过率：依据血肌酐、年龄、性别计算，低于六十毫升每分钟每一点七三平方米持续三个月以上可判定为慢性肾脏病。

3、血清白蛋白与血脂：低白蛋白血症伴高脂血症常见于大量蛋白尿患者，用于评估营养状态与代谢紊乱。

影像与免疫学检查

1、肾脏超声：判断肾脏大小、皮质厚度及有无积水、结石、囊肿，慢性肾炎晚期可见双肾缩小、皮质变薄。

2、免疫学指标：补体C3、C4、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，用于鉴别狼疮性肾炎、血管炎相关肾损害。

3、肾活检：对病因不明、进展较快或需明确病理分型的患者，穿刺病理是判断预后与选择治疗方向的重要依据。

中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病筛查诊断及防治指南指出，对高危人群应每年至少检测一次尿常规与血肌酐。据中国慢性肾脏病流行病学调查（2012年，由中国疾病预防控制中心与北京大学第一医院等合作完成）显示，中国成人慢性肾脏病患病率约为百分之十点八，而知晓率仅为百分之十二点五，说明大量患者确诊时已处于中晚期。临床中常见一类情况：患者因体检发现尿蛋白一个加号就诊，进一步查二十四小时尿蛋白定量为一点二克，血肌酐正常，超声双肾大小形态正常，最终经肾活检确诊为IgA肾病，早期干预后尿蛋白降至零点三克以下。

尿常规异常是启动肾炎排查的关键信号，血液与影像检查用于判断损伤程度，免疫指标与肾活检用于明确病因，各项结果需由肾内科医师综合解读。

常见问题

能。尿常规可发现尿蛋白、尿潜血及管型，是筛查肾炎最基础的项目，但无法判断病理类型，异常时需进一步检查。

说明肾小球滤过功能尚在正常范围，但不能排除早期肾炎，部分患者尿检已异常而血肌酐仍正常，需结合尿蛋白定量判断。

不一定。病因明确、病情稳定者可暂不穿刺；病因不明、蛋白尿较多或肾功能快速下降者，医生会建议穿刺明确病理。

二十四小时尿蛋白定量、估算肾小球滤过率及肾脏超声综合判断，蛋白量越大、滤过率越低、肾脏缩小越明显，提示损伤越重。

普通人群每年一次尿常规即可；糖尿病、高血压或已有尿检异常者，建议每三至六个月复查尿常规、尿蛋白定量与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南

[2] 中国疾病预防控制中心，北京大学第一医院. 中国慢性肾脏病流行病学调查，2012

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第九版）. 人民卫生出版社

[4] 王海燕. 肾脏病学（第三版）. 人民卫生出版社