扁桃体炎什么细菌造成的

扁桃体炎最常见的细菌病原体是A组β溶血性链球菌，约占细菌性扁桃体炎的15%至30%，其余可由C组或G组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，但比例明显较低。病毒性病因更为常见，约占全部急性扁桃体炎的50%至70%。

细菌性扁桃体炎的主要病原体分布

1、A组β溶血性链球菌：这是细菌性扁桃体炎中检出率最高的病原体。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》，在成人急性细菌性扁桃体炎中，A组β溶血性链球菌占比约为15%至30%；在5至15岁儿童中，该比例可上升至30%至40%。

2、C组和G组链球菌：这两组链球菌也可引起急性扁桃体炎，在部分研究中占细菌性病例的5%至10%。其临床表现与A组β溶血性链球菌感染相似，但风湿热等非化脓性并发症的发生率极低。

3、肺炎链球菌：在部分细菌性扁桃体炎病例中可分离出肺炎链球菌，占比约为3%至8%，多见于合并中耳炎或鼻窦炎的病例。

4、流感嗜血杆菌：该菌在儿童扁桃体炎中的检出率约为2%至6%，成人中相对少见。

5、其他少见细菌：包括金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、厌氧菌等。金黄色葡萄球菌常为口咽部定植菌，其致病作用需结合临床综合判断。厌氧菌更多见于慢性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿。

鉴别细菌与病毒感染的参考依据

细菌性扁桃体炎与病毒性扁桃体炎的临床表现存在重叠。Centor评分标准可用于辅助判断，该标准包含4项指标：扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、发热史、无咳嗽。每项计1分。评分为0至1分时，细菌感染可能性较低；评分为2至3分时，建议结合快速抗原检测或咽拭子培养；评分为4分时，细菌感染概率升高，但仍需病原学检测确认。

病原学检测方法

咽拭子培养是诊断细菌性扁桃体炎的参考方法之一，可明确病原体种类。快速抗原检测可在数分钟内得出结果，特异性较高，但灵敏度略低于培养。当快速抗原检测阴性而临床高度怀疑细菌感染时，可补充咽拭子培养。

急性扁桃体炎中细菌感染约占20%至30%，其中以A组β溶血性链球菌最为常见。病毒仍是多数病例的病因，病原学检测有助于明确致病菌并指导后续处理。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎占多数，抗生素对病毒无效。仅当病原学检测或临床评分高度提示细菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

是。该菌可通过飞沫或直接接触传播。患者在发病期间应佩戴口罩、避免共用餐具，并注意手卫生，以降低传播风险。

否。咽拭子培养主要检测需氧菌，对厌氧菌检出能力有限，且口咽部定植菌可能干扰结果判读，需结合临床表现综合分析。

是。5至15岁儿童中A组β溶血性链球菌检出率可达30%至40%，高于成人15%至30%的水平，与儿童免疫系统发育阶段有关。

否。快速抗原检测特异性高但灵敏度低于培养，阴性结果不能完全排除细菌感染。临床高度怀疑时，可进一步做咽拭子培养。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.