中风和脑溢血有什么区别

中风与脑溢血并非并列关系，脑溢血是中风的一种亚型。中风分为缺血性与出血性两类，脑溢血即出血性中风，占全部中风的20%至30%，而缺血性中风占70%至80%。

定义与分类的差异

1、中风：医学规范名称为脑卒中，指脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的急性疾病总称，涵盖缺血性与出血性两大类型。

2、脑溢血：医学规范名称为脑出血，指脑内血管破裂致血液进入脑实质，属于出血性中风范畴，是中风的一个子集。

3、逻辑关系：脑溢血是中风的下位概念，中风包含脑溢血，二者不能并列对比。

发病机制的差异

1、缺血性中风：由脑动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，或心脏来源栓子堵塞脑血管所致，占中风病例的70%至80%。

2、脑溢血：多因长期高血压导致脑内小动脉壁发生微动脉瘤，血压骤升时血管破裂，血液直接压迫脑组织。

3、其他出血原因：脑淀粉样血管病、动静脉畸形、凝血功能障碍也可引发脑出血，但比例相对较低。

临床表现的差异

1、缺血性中风：常在睡眠或安静状态下起病，症状呈阶梯式加重，数小时至数天内达到高峰。

2、脑溢血：多在情绪激动、剧烈活动或用力排便时突然发病，数分钟内即达高峰，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍。

3、血压表现：脑溢血患者发病时血压常显著升高，收缩压可达200毫米汞柱以上；缺血性中风患者血压可正常或轻度升高。

流行病学数据

据《中国脑卒中防治报告（2020）》数据，中国40岁以上人群脑卒中现患人数约1318万，其中缺血性中风约占70%至80%，脑出血约占20%至30%。脑出血急性期病死率约为30%至40%，显著高于缺血性中风的5%至15%。

影像学鉴别的关键作用

1、头颅计算机断层扫描：发病后立即扫描，脑出血表现为高密度影，缺血性中风早期可无异常。

2、磁共振成像：弥散加权成像对超急性期缺血性中风敏感，可发现数分钟内缺血改变。

3、鉴别意义：两类中风治疗方案截然相反，缺血性需溶栓或抗血小板，出血性需止血或手术，误判可致严重后果。

危险因素的异同

1、共同因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房颤动均增加两类中风风险。

2、脑溢血特有：长期未控制的高血压是脑出血最主要的独立危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑出血风险增加约49%。

3、缺血性特有：心房颤动、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症与缺血性中风关联更密切。

中风是包含脑溢血在内的一大类脑血管疾病的总称，脑溢血仅指其中出血性类型。二者在发病机制、起病方式、影像表现及治疗策略上存在本质区别，临床需通过影像学检查快速鉴别。

突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍者，应高度怀疑脑溢血，立即拨打急救电话，避免随意搬动或服用阿司匹林等抗血小板药物。高血压患者需长期规律监测血压，将收缩压控制在140毫米汞柱以下。

常见问题

否。中风是脑血管疾病总称，脑溢血是中风的一种出血性亚型，二者为包含关系。

是。脑溢血急性期病死率约为30%至40%，高于缺血性中风的5%至15%，但具体预后因出血量与部位而异。

仅凭症状难以区分，需立即行头颅计算机断层扫描。脑溢血表现为高密度影，缺血性中风早期可无异常。

否。高血压是脑溢血最重要的危险因素，但并非所有高血压患者都会发生脑溢血，规范控制血压可显著降低风险。

否。阿司匹林适用于缺血性中风，脑溢血患者使用会加重出血，必须经影像学确诊后由医生决定用药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.