张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
人体脊柱由33节椎骨构成,包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎及4节尾椎。这些椎骨通过韧带和椎间盘连接,形成支撑躯干、保护脊髓的核心结构,并赋予人体灵活性和稳定性。
位于脊柱最上端,承担头部重量并支持头部旋转、屈伸等复杂运动。第1节寰椎与第2节枢椎形成特殊关节,使头部可进行约90度的旋转。颈椎的椎管直径约15毫米,容纳脊髓上段,若因外伤或退变导致椎间盘突出或骨质增生,可能压迫神经根引发颈肩疼痛或上肢麻木。
连接24根肋骨(每侧12根),与胸骨共同构成胸腔。胸椎椎体呈心形,棘突较长且向下倾斜,限制后伸范围。该区域活动度较小,主要功能是保护心、肺等器官。胸椎椎管相对狭窄,若发生骨折或肿瘤转移,易造成脊髓损伤,导致下肢瘫痪或括约肌功能障碍。
承受上半身全部重量,椎体体积最大,横径约45毫米。腰椎生理前凸角度约40-60度,缓冲垂直冲击力。腰3-4和腰4-5椎间盘最易发生退变,因日常弯腰、扭转等动作使纤维环破裂,髓核突出后压迫坐骨神经,引发腰痛及下肢放射痛。
呈倒三角形,上宽下窄,连接腰椎与骨盆。骶骨前缘有4对骶前孔,走行骶神经分支,支配盆腔器官(如膀胱、直肠)及下肢部分肌肉。骶骨背面粗糙,供骶髂韧带附着,维持骨盆稳定。
位于脊柱末端,长约3-5厘米,是退化结构。尾骨尖向前弯曲,若摔倒时臀部着地可能导致尾骨骨折,表现为坐位时臀部疼痛加重。尾骨与骶骨之间通过微动关节连接,中老年人因韧带松弛可能发生尾骨脱位。
脊柱的椎骨总数在人群中存在3%-5%的变异率,常见腰椎骶化(第5腰椎与骶骨融合)或骶椎腰化(第1骶椎分离成腰椎),但通常不影响功能。椎骨间共有23个椎间盘(颈段7个、胸段12个、腰段5个,缺少C1-C2及骶尾段),总厚度约占脊柱长度的25%。脊柱的生理弯曲(颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸)在婴幼儿期逐步形成,异常弯曲如脊柱侧弯(Cobb角>10度)需通过X线检查确诊。
需注意,脊柱的稳定性依赖椎旁肌群和韧带(如前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带)共同维持。长期不良姿势(如久坐、低头看手机)会使椎间盘压力增加30%-50%,加速退变。若出现持续性背部疼痛、肢体麻木或无力,需及时就医进行影像学检查(如CT或核磁共振)。日常可通过核心肌群训练(如平板支撑、小燕飞)增强脊柱支撑力,避免突然负重或扭转动作。
