如何处理昏迷患者不张嘴的情况

昏迷患者出现牙关紧闭时，禁止强行撬开牙齿或塞入硬物，应先将患者置于侧卧位保持气道通畅，同时立即呼叫急救人员，由专业人员使用器械开放气道。

昏迷患者牙关紧闭的处理原则

1、保持气道通畅：将患者整体翻转为侧卧位，使口腔分泌物和呕吐物可自然流出，降低误吸风险。头部略后仰，但不可过度用力，以免加重颈椎损伤。

2、判断呼吸与循环：观察胸廓起伏5至10秒，同时触摸颈动脉搏动。若呼吸消失，需立即开始胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

3、避免强行置入物品：不要用手指、筷子、勺子等撬牙，牙齿折断或脱落可堵塞气道。也不要将手指伸入口腔，昏迷患者可能无意识咬合，造成施救者受伤。

4、清理可见异物：仅清除口腔内肉眼可见的固体异物，如食物残渣或假牙。液体分泌物通过侧卧位引流，不用棉签或纱布深入咽部擦拭。

5、呼叫专业救援：拨打急救电话时说明患者昏迷且牙关紧闭，急救人员会携带口咽通气道、喉罩或吸引设备。根据《院前急救操作规范》（国家卫生健康委员会，2020年），现场施救者不应尝试经口置入任何管道。

6、监测生命体征：每2分钟检查一次呼吸和脉搏，直至急救人员到达。若患者出现抽搐，记录抽搐起始时间和表现，不要按压肢体。

常见错误操作与风险

• 强行撬牙可导致牙齿脱落，脱落牙齿误入气道可引发窒息。一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的多中心研究显示，在院前昏迷患者中，因不当口腔操作导致牙齿移位或误吸的发生率为7.3%。
• 仰卧位时舌根后坠是昏迷患者气道梗阻的首要原因。侧卧位可使舌根前移，一项纳入320例昏迷患者的观察性研究（《中国急救医学》，2019年）发现，侧卧位可使气道梗阻发生率从仰卧位的41.2%降至18.6%。
• 盲目用手指掏挖口腔可刺激迷走神经，引起心率骤降。若患者牙关紧闭，施救者手指无法安全进入，不应反复尝试。

需要立即就医的指征

• 昏迷持续超过1分钟未恢复
• 呼吸停止或仅有叹息样呼吸
• 口唇发紫或面色灰白
• 抽搐持续超过5分钟
• 口腔内可见活动性出血

昏迷患者牙关紧闭时，核心措施是侧卧位、呼叫急救、避免强行经口操作。专业气道管理需由急救人员完成，现场施救者以维持体位和监测生命体征为主。

常见问题

否。塞入毛巾可能堵塞气道或误吸，加重缺氧。应保持侧卧位，等待急救人员使用专业器械开放气道。

否。若患者无呼吸且牙关紧闭，优先进行胸外按压。按压可维持部分血液循环，人工呼吸需待专业气道建立后进行。

部分患者随缺氧纠正或抽搐停止可自行缓解，但不可等待。应持续监测呼吸，若呼吸停止立即开始胸外按压。

否。压舌板并非设计用于撬牙，强行操作可致牙齿折断、脱落。口腔开放应由急救人员使用口咽通气道或喉罩完成。

短时间侧卧位不会造成手臂严重损伤。急救优先保障气道通畅，到达医院后医护人员会调整体位并评估肢体受压情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 院前急救操作规范. 2020.

[2] 中华急诊医学杂志. 院前昏迷患者口腔操作相关并发症的多中心研究. 2021.

[3] 中国急救医学. 侧卧位对昏迷患者气道梗阻影响的观察性研究. 2019.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊气道管理专家共识. 2018.