李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
褥疮的治疗需根据分期选择药物，核心原则是清创、抗感染、促进愈合。常用药物包括：外用抗生素软膏、水胶体敷料、泡沫敷料、生长因子凝胶、碘伏消毒液。具体用药需结合伤口深度、感染程度和渗出量综合判断。
首选水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，可配合外用抗生素如莫匹罗星软膏预防感染。若创面干燥，可用生理盐水清洗后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日1次，促进上皮爬行。避免使用酒精或双氧水，以免损伤新生组织。
需先由医护人员进行清创，去除坏死组织。清创后可用碘伏棉球消毒创缘，但避免直接接触肉芽组织。随后填充藻酸盐敷料或水凝胶，吸收渗液并保持湿性环境。若存在感染，可局部使用磺胺嘧啶银乳膏或甲硝唑凝胶，每日换药1-2次。
必须进行细菌培养和药敏试验。经验性用药可选择含银离子的敷料（如银离子藻酸盐），其释放银离子持续抗菌。同时口服或静脉使用抗生素，如头孢类或克林霉素，疗程通常7-14天。外用药物仅作为辅助，不可替代全身治疗。
可尝试使用重组人血小板衍生生长因子凝胶，每日1次，刺激血管新生和胶原合成。部分患者需联合负压封闭引流技术，通过负压吸引清除渗液、减轻水肿。若合并营养不良，需补充蛋白质（每日1.5-2克/公斤体重）和维生素C（500毫克/日），加速愈合。
骶尾部易受粪便污染，需在清洁后涂抹氧化锌软膏形成保护层。足跟处因血供差，应避免使用高浓度碘伏，改用苯扎氯铵溶液浸泡纱布湿敷，每次15分钟，每日2次。所有药物使用前需评估局部皮肤是否完整，若出现过敏反应（红肿、瘙痒）立即停用。
褥疮用药的核心是“分期处理、湿性愈合”。浅度创面以保护膜和生长因子为主，深度创面需清创后填充敷料，感染性创面必须联合全身抗生素。日常护理中，需每2小时翻身一次，使用减压床垫或气垫床，避免创面持续受压。若伤口在2周内未见缩小或渗液增多，应及时就医评估是否需要手术清创或皮瓣移植。