如何护理褥疮

褥疮护理的核心是减压、清洁、保护创面并促进愈合，同时必须由专业人员评估分期后制定方案。居家护理仅适用于一期红斑期和浅表二期，深部溃疡或坏死组织需到医院处理。

褥疮护理的6个关键操作

1、减压翻身：每2小时协助变换一次体位，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部骨突。使用气垫床或泡沫敷料分散压力，骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛可贴泡沫贴保护。翻身时托起身体而非拖拽，减少剪切力损伤。

2、创面清洁：一期红斑期用生理盐水棉球轻柔擦拭，每日1次；二期浅表破溃用生理盐水冲洗后，外敷水胶体敷料，每3至5天更换一次。禁止使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂擦拭肉芽组织，以免延缓愈合。

3、皮肤保护：失禁患者每次排便后立即用温水清洗，涂抹氧化锌软膏隔离粪尿刺激。皮肤干燥处涂无香精保湿霜，每日2次。避免用力按摩发红区域，研究证实按摩会加重深层组织损伤。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如60公斤患者需72至90克。补充维生素C 500毫克每日2次、锌元素15毫克每日1次。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显下降。

5、感染识别：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、体温超过38摄氏度或异味，提示感染。此时不可自行涂抹药膏，需由医生做分泌物培养并选用敏感抗菌药物。

6、记录与评估：每日测量创面长宽深并拍照，每周称体重1次。使用压疮愈合计分表评估，若2周内评分无改善，需转诊伤口造口门诊。

证据支持

一项纳入2019年至2021年国内12家三甲医院住院患者的横断面调查显示，规范执行每2小时翻身可使压疮发生率降低约47%（来源：中华护理学会《中国护理管理》2022年）。压力性损伤国际指南（2019年版，欧洲压疮咨询委员会）明确推荐：一期压疮禁止按摩，二期水疱未破时保留疱皮作为天然敷料。

需要警惕的情况

创面发黑、发臭或深达肌肉骨骼，发热超过38.5摄氏度，血糖控制不佳的糖尿病患者出现足跟褥疮，均需立即就医。居家护理期间若敷料渗液超过24小时未减少，提示感染或渗液管理不当。

褥疮护理依赖持续减压、无菌清洁和营养支持三方面配合，浅表损伤可居家处理，深度溃疡必须由伤口专科医生介入。护理期间每日观察创面变化，出现感染征象或两周无改善应及时转诊。

常见问题

否。一期褥疮发红区域禁止按摩，按摩会加重深层组织缺血损伤。正确做法是每2小时翻身减压，局部贴泡沫敷料保护，通常3至5天红斑可消退。

按每公斤体重1.2至1.5克计算。例如60公斤患者每日需72至90克蛋白质，可来自鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品。同时补充维生素C和锌有助于胶原合成。

水胶体敷料每3至5天更换一次，泡沫敷料每3至7天更换一次。若敷料渗液外漏、卷边或出现异味，需立即更换并检查创面。一期红斑无需敷料，仅减压即可。

是。创面发黑、发臭、深达肌肉骨骼，体温超过38.5摄氏度，或2周内创面无缩小，均需到伤口造口门诊或烧伤科就诊。糖尿病足跟褥疮应尽早就医。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 中国护理管理, 2022.

[2] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗国际指南, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.