脉率少于心率的病变是

脉率少于心率的病变是脉搏短绌，常见于心房颤动。

脉搏短绌是指在同一单位时间内，外周动脉搏动次数少于心脏听诊心率次数的一种体征。其本质是部分心脏搏动时心室充盈不足、射血量过低，无法将压力波传导至外周动脉，因而桡动脉等部位无法触及搏动。这一体征在心律失常的识别中具有明确的临床意义。

1、核心机制：心房颤动时心房失去有效收缩，心室率绝对不规则，部分心室搏动因舒张期过短、心室充盈量不足而导致每搏输出量显著下降，无法形成可触及的外周脉搏，听诊心率因此多于触诊脉率。心房颤动是引起脉搏短绌最常见的心律失常。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心房颤动患者数量约为487万，且随人口老龄化呈上升趋势。

2、测量方法：需由两名医务人员同步进行，一人用听诊器听诊心尖部心率，另一人同时触诊桡动脉脉率，计时至少60秒。仅测15秒或30秒再乘以倍数会放大误差，对心律绝对不齐者必须完整计数1分钟。同一时间内听诊心率与触诊脉率之差即为脉搏短绌数。

3、常见病因：心房颤动占绝大多数；频发室性期前收缩二联律或三联律时，提前出现的搏动因心室充盈不足也可致外周脉搏减弱或消失；心房扑动伴不等比例房室传导时亦可出现类似表现。上述情况均属于心律绝对不齐或搏动提前的范畴。

4、鉴别要点：窦性心律不齐时脉率与心率基本一致，不产生脉搏短绌；二度房室传导阻滞时听诊可发现心搏脱漏，触诊脉率同步减少，二者数值相等，与脉搏短绌的“心率多于脉率”有本质区别。

5、临床意义：脉搏短绌的严重程度与心室率快慢及心功能状态相关。脉搏短绌数越大，提示有效心室搏动比例越低，心输出量下降越明显。在未接受规范抗凝治疗的心房颤动患者中，缺血性脑卒中风险显著升高。据《中国心房颤动防治指南2018》推荐，所有心房颤动患者应进行血栓栓塞风险评分，以决定抗凝策略。该指南由中华医学会心电生理和起搏分会制定，属于行业权威文件。

6、记录规范：护理记录中应分别记录心率与脉率，以分数形式呈现，例如“心率120次/分，脉率90次/分”，并注明“脉搏短绌”。不可仅记录单一数值，否则会掩盖病情信息。

脉搏短绌反映的是心率与脉率之间的差值，核心病因指向心房颤动等心律绝对不齐的情况。发现该体征后应完成心电图检查以明确心律失常类型，并由心血管专科医师评估血栓栓塞与出血风险，制定后续管理方案。

常见问题

否。心房颤动是最常见原因，但频发室性期前收缩、心房扑动伴不等比例传导也可引起，需心电图确认。

需要完整测量60秒。心房颤动时心室率绝对不规则，短时计数乘以倍数会明显放大误差，影响判断。

应尽快完成十二导联心电图，必要时行动态心电图监测，以明确心律失常类型并评估心室率控制情况。

需关注心悸、乏力、头晕等症状变化，并按医嘱定期复查心电图与凝血指标，由医师评估抗凝治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018[J]. 中华心律失常学杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·心血管分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.