脊柱感染手术前应做哪些检查

脊柱感染手术前必须完成三类核心检查：感染指标与病原学检查、影像学检查、全身状况评估。三者缺一不可，共同决定手术时机、手术方式与抗感染方案。

感染指标与病原学检查

1、血液感染指标：需检测白细胞计数、中性粒细胞比例、红细胞沉降率、C反应蛋白及降钙素原。红细胞沉降率和C反应蛋白在脊柱感染中敏感度较高，可用于评估感染活动度及后续治疗效果。

2、血培养：应在使用抗菌药物之前采集，双侧双瓶，阳性结果可明确致病菌并指导后续用药。血培养阴性不能排除脊柱感染。

3、病灶穿刺活检：影像引导下经皮穿刺获取病灶组织，同时送病理学检查、细菌培养及药敏试验，是明确病原学的关键步骤。对于已使用抗菌药物者，培养阳性率会下降，需在条件允许时暂停用药后再取样。

4、结核相关检测：若怀疑脊柱结核，需进行结核菌素试验、γ干扰素释放试验及病灶组织的抗酸染色与结核分枝杆菌培养。

影像学检查

1、X线检查：可观察椎体破坏、椎间隙狭窄及序列改变，但早期敏感性有限。

2、CT检查：能清晰显示骨质破坏范围、死骨形成及椎旁脓肿钙化，对手术入路设计有重要价值。

3、磁共振成像：是诊断脊柱感染及评估椎管内受累的首选方法，可显示椎体骨髓水肿、椎间盘信号改变、硬膜外脓肿及脊髓受压程度。增强扫描有助于区分脓肿壁与周围水肿组织。

4、正电子发射断层扫描：对于多节段病变或怀疑其他部位感染灶者，可辅助定位。

全身状况评估

1、基础疾病评估：检测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、电解质及凝血功能。糖尿病患者血糖控制不佳会显著增加术后感染复发风险。

2、营养状态评估：检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数。低蛋白血症与术后切口愈合不良及感染持续相关。

3、心肺功能评估：心电图、超声心动图及肺功能检查，评估麻醉与手术耐受能力。

4、免疫功能评估：人类免疫缺陷病毒抗体检测，必要时进行淋巴细胞亚群分析。

5、下肢神经功能评估：记录肌力、感觉及反射状态，作为术后对比基线。

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会发布的《脊柱感染诊断与治疗专家共识》指出，术前病原学诊断率直接影响抗菌药物选择与手术疗效，强调在抗菌药物使用前完成病原学采样。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例脊柱感染手术患者，结果显示术前未明确病原学者术后感染复发率为18.6%，而病原学明确者复发率为7.2%。

脊柱感染手术前的检查围绕明确病原体、评估病灶范围与判断全身耐受性展开。病原学采样需在抗菌药物使用前完成。影像学以磁共振成像为核心。全身评估重点关注血糖、营养与免疫功能。

常见问题

否。血培养阴性不能排除脊柱感染，部分患者病原体仅存在于病灶局部，需结合病灶穿刺活检培养及影像学表现综合判断。

穿刺活检可获取病灶组织进行病理学检查和细菌培养，明确致病菌种类及药敏结果，为选择针对性抗菌药物提供依据。

磁共振成像可显示椎体骨髓水肿、椎间盘信号改变、硬膜外脓肿及脊髓受压程度，是评估病灶范围和椎管内受累的首选检查。

是。血糖控制不佳会增加术后感染复发和切口愈合不良的风险，术前需检测血糖和糖化血红蛋白并加以调整。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 脊柱感染手术病原学诊断与术后复发关系的多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨科感染诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.