鼻咽癌的临床症状有什么

鼻咽癌的临床症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛及颅神经损害表现为常见组合，其中颈部肿块常为首发症状。症状缺乏特异性，持续超过两周应及时到耳鼻喉科或头颈外科就诊。

鼻咽癌的临床症状分类说明

1、鼻部症状：回吸性涕中带血是较具提示意义的早期表现，多因肿瘤表面溃烂所致；单侧鼻塞常呈进行性加重，易被误认为鼻炎。肿瘤增大后可出现双侧鼻塞。

2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷胀感及传导性听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首诊表现。成年人单侧分泌性中耳炎需排查鼻咽部病变。

3、颈部症状：颈部无痛性淋巴结肿大是常见首发表现，多位于上颈部，质地较硬，活动度差，抗感染治疗无效。据国家癌症中心2022年发布的统计资料，中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，颈部肿块为首发症状者占相当比例。

4、头部症状：头痛多因肿瘤侵犯颅底、压迫三叉神经所致，常表现为单侧持续性钝痛，夜间加重。头痛部位多位于颞部、枕部或全头。

5、颅神经症状：肿瘤经破裂孔或卵圆孔侵犯颅内，可累及三叉神经、外展神经、动眼神经等，出现面部麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难、声音嘶哑等。据《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》，颅神经损害多见于中晚期病例。

6、远处转移症状：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位疼痛、咳嗽、肝区不适等。骨转移以脊柱、骨盆多见。

7、其他表现：部分患者出现张口困难、软腭麻痹、伸舌偏斜等，提示肿瘤广泛侵犯。少数患者以皮肌炎等副肿瘤综合征起病。

需要留意的情形

鼻咽癌早期症状与慢性鼻炎、咽炎、中耳炎高度重叠，单凭症状难以区分。凡回吸性涕中带血、单侧耳鸣或颈部肿块持续两周以上，且常规治疗效果不佳，应进行鼻咽镜检查。鼻咽镜联合活检是确诊依据，血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查手段。高危地区人群及有家族史者建议定期筛查。

常见问题

否。涕中带血是常见早期表现之一，但并非所有鼻咽癌患者都会出现，部分患者以颈部肿块或耳部症状为首发表现，需结合鼻咽镜检查判断。

否。颈部无痛性肿块病因较多，包括淋巴瘤、结核、慢性淋巴结炎等。但成年人上颈部无痛性肿块需优先排查鼻咽癌，应行鼻咽镜及活检明确。

单侧耳鸣或耳闷持续两周以上，尤其伴听力下降且常规治疗无效时，建议到耳鼻喉科行鼻咽镜检查，以排除鼻咽部占位性病变。

鼻咽癌头痛多为单侧持续性钝痛，部位偏颞部或枕部，夜间可加重，普通止痛处理效果有限。若头痛伴回吸性涕中带血或颈部肿块，应尽快就诊。

鼻咽癌筛查包括鼻咽镜检查、血清EB病毒抗体检测。高危地区人群或有家族史者建议定期筛查，鼻咽镜发现异常需取活检确诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.