支气管哮喘发作怎么办

支气管哮喘急性发作时应立即脱离诱因、保持坐位、使用缓解药物并尽快就医，中重度发作或出现说话断续、口唇发紫、意识改变时须呼叫急救。轻度发作可先吸入短效支气管舒张剂，观察15至20分钟；若症状不缓解或反复加重，必须急诊处理。

一、识别发作程度

1、轻度发作：步行时气短，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增快，血氧饱和度通常高于95%。

2、中度发作：说话成短句，喜坐位，呼吸频率大于每分钟20次，心率大于每分钟100次，可使用辅助呼吸肌。

3、重度发作：只能说单字，端坐呼吸，大汗，呼吸频率大于每分钟30次，心率大于每分钟120次，血氧饱和度低于90%。

4、危重征象：嗜睡、意识模糊、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱或消失，提示气流严重受限。

二、现场处理步骤

1、脱离诱因：迅速离开烟雾、粉尘、冷空气、花粉或宠物环境，解开衣领，保持空气流通。

2、体位管理：取坐位或半卧位，双肘支撑于膝上，避免平卧，减少呼吸做功。

3、药物使用：确诊哮喘者按既往医嘱吸入短效支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂，必要时使用储雾罐。具体剂量和频次以医生处方为准，不得自行加量。

4、重复评估：首次吸入后观察15至20分钟，若症状未缓解，可按医嘱重复一次；两次后仍无改善，立即就医。

5、氧疗支持：家中有制氧设备且血氧饱和度低于94%时，可低流量吸氧，每分钟2至4升，尽快转运。

6、呼叫急救：出现重度或危重征象，立即拨打120，途中保持坐位，持续监测意识与呼吸。

三、需要避免的做法

1、不要强行平卧，以免加重呼吸困难。

2、不要单纯等待自行缓解，中重度发作可迅速进展。

3、不要使用镇静药物，可能抑制呼吸。

4、不要忽视既往控制药物，急性期处理后仍需长期规范管理。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的严重程度评估应结合症状、体征和血氧饱和度，短效支气管舒张剂是急性期缓解症状的基础药物。中国《支气管哮喘防治指南（2020年版）》强调，急性发作期应重复评估治疗反应，重度发作需尽早全身性糖皮质激素治疗并住院观察。

四、后续管理

1、急诊评估：医生会监测血氧、肺功能，必要时给予全身性糖皮质激素、氧疗或雾化治疗。

2、出院计划：症状稳定后，需复核长期控制药物方案，检查吸入装置使用技巧。

3、随访安排：急性发作后1至2周内复诊，调整控制药物，减少再次发作风险。

4、诱因规避：明确过敏原者应减少接触，季节性发作可提前与医生沟通预防方案。

哮喘急性发作的核心处理是快速识别严重程度、及时使用缓解药物并尽快就医，重度征象出现时呼叫急救。日常规范控制可降低发作频率和危险程度。

常见问题

否。平躺会加重呼吸困难，应取坐位或半卧位，双肘支撑，保持气道通畅，并尽快使用缓解药物或就医。

若吸入缓解药物后15至20分钟症状完全缓解，可暂时观察；若反复发作或缓解不彻底，仍需急诊评估。

提示重度发作。只能单字表达、端坐呼吸、大汗或口唇发紫时，应立即拨打120，途中保持坐位并吸氧。

是。急性发作后1至2周内应复诊，评估控制药物方案和吸入技巧，减少再次发作风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 支气管哮喘健康教育核心信息, 2021.