突发性哮喘是怎么回事

突发性哮喘是支气管平滑肌在短时间内发生强烈收缩，导致气道骤然狭窄的急性发作状态，属于需要立即处理的呼吸系统急症。其本质是慢性气道炎症基础上的急性加重，而非一种独立疾病。

突发性哮喘的核心机制与诱因

1、气道痉挛：支气管平滑肌在过敏原、冷空气或刺激气体作用下快速收缩，气道口径可在数分钟内明显缩小，气流阻力急剧升高。

2、黏膜水肿与分泌物增多：气道壁血管通透性增加，黏膜肿胀并分泌大量黏液，进一步堵塞管腔。

3、诱发因素：常见包括尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、烟雾、强烈气味、呼吸道感染以及情绪剧烈波动。

4、高危人群：既往确诊支气管哮喘者、过敏性鼻炎患者、有哮喘家族史者，以及长期暴露于粉尘或化学刺激物环境的人群。

识别与应对

突发性哮喘的典型表现是呼气性呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽，严重时出现口唇发紫、说话断续、无法平卧。全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球约有2.62亿人患有哮喘，其中急性发作是导致急诊就诊和住院的主要原因之一。中华医学会呼吸病学分会发布的支气管哮喘防治指南强调，哮喘急性发作的严重程度评估应依据讲话方式、呼吸频率、辅助呼吸肌动用和精神状态等指标综合判断。

• 轻度发作：行走时气短，可平卧，讲话成句，血氧饱和度通常高于95%。
• 中度发作：说话成短语，喜坐位，呼吸频率增快，可闻及响亮哮鸣音。
• 重度发作：只能说单字，端坐呼吸，大汗，烦躁，哮鸣音响亮或反而减弱。
• 危重状态：嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音消失，提示气流严重受限。

现场处理原则

1、立即脱离诱因环境：迅速离开存在过敏原或刺激性气体的场所，转移至空气流通处。

2、保持坐位或半卧位：避免平卧，以利于辅助呼吸肌参与通气。

3、尽快使用缓解药物：已确诊者应按既往医嘱吸入速效支气管舒张剂，具体方案需遵循个人哮喘行动计划。

4、及时呼叫急救：出现说话断续、口唇发紫、意识改变时，须立即拨打急救电话。

5、避免自行加用口服药：未经医生评估，不应自行调整长期控制药物或加用其他药物。

突发性哮喘的严重程度个体差异较大，病情稳定者可按既定方案居家处理；一旦出现重度或危重表现，必须立即就医，不可延误。反复急性发作往往提示长期控制不足，需要重新评估治疗方案。

常见问题

会。重度发作可导致严重缺氧和呼吸衰竭，若出现意识模糊、口唇发紫或哮鸣音突然减弱，必须立即急诊处理。

不是。突发性哮喘是气道慢性炎症基础上的急性痉挛，普通气喘可能由运动、焦虑等多种原因引起，需医生鉴别诊断。

会。部分人群首次发作即为急性表现，尤其是有过敏史或家族史者，需尽快就医明确诊断。

需要。急性缓解不等于炎症消退，应就医评估控制水平并调整长期管理方案，减少再次发作风险。

能。病情控制良好者可在医生指导下规律运动，运动前充分热身并随身携带缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 陈荣昌. 呼吸病学. 人民卫生出版社.