尿路感染的表现

尿路感染最典型的表现是尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹坠胀或腰部酸痛；出现发热、寒战、腰痛时提示感染可能已累及肾脏，需尽快就医。不同人群表现差异较大，老年人可能仅表现为乏力或意识改变。

尿路感染的主要表现

1、排尿异常：排尿次数明显增多，每次尿量少，排尿时有烧灼感或刺痛感，尿意急迫难以控制。这是膀胱刺激征的核心表现，在急性单纯性膀胱炎中最为常见。

2、尿液改变：尿液可浑浊、有异味，部分出现肉眼可见的血尿。血尿在女性急性膀胱炎中发生率约为百分之二十至百分之三十，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的相关描述。

3、下腹与腰部不适：膀胱区即耻骨上区出现坠胀、隐痛；感染上行至肾脏时，可出现单侧或双侧腰部持续性胀痛或叩击痛。

4、全身症状：单纯膀胱炎通常无发热。出现寒战、高热、恶心、呕吐、乏力时，应考虑急性肾盂肾炎。体温可超过三十八摄氏度，需及时就诊。

5、特殊人群表现：老年患者可无典型尿路刺激症状，仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识模糊。妊娠期女性无症状菌尿发生率约为百分之二至百分之十，来源于《中国女性尿路感染诊疗专家共识（2017）》，此类情况同样需要处理。留置导尿管者常仅表现为尿液浑浊或发热。

6、反复发作特点：一年内发作三次以上，或半年内发作两次以上，属于复发性尿路感染。此类情况需评估是否存在结石、糖尿病、排尿功能障碍等诱因。

就医与检查提示

出现发热、寒战、腰痛或症状持续超过四十八小时未缓解，应尽快到泌尿外科或肾内科就诊。尿常规可见白细胞增多、亚硝酸盐阳性；尿培养可明确病原菌。留取清洁中段尿，避免污染。绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜防御能力减弱，复发风险升高。

尿路感染以尿频、尿急、尿痛为主要信号，累及肾脏时会出现发热与腰痛，老年人及妊娠期女性表现常不典型，需结合尿常规与尿培养判断。

常见问题

否。老年患者、留置导尿管者及部分妊娠期女性可无尿痛，仅表现为乏力、尿液浑浊或发热，需依靠尿常规检查发现。

提示感染可能已上行至肾脏，形成急性肾盂肾炎。此时常伴寒战与腰痛，应尽快就医评估，不宜自行观察等待。

可为淡红色、洗肉水色或暗红色，也可仅在显微镜下发现红细胞。肉眼血尿需排除结石与肿瘤等其他原因。

半年内发作两次以上，或一年内发作三次以上，即属于复发性尿路感染，需进一步排查诱因并评估泌尿系统结构。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 中国女性尿路感染诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.