急性盆腔炎是什么病

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，多由阴道内病原体上行感染引起，需及时规范抗感染治疗。

疾病本质与受累范围

急性盆腔炎并非单一器官病变，而是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。

1、核心病理过程：病原体经阴道、宫颈上行，突破宫颈的防御屏障后进入宫腔，再沿输卵管黏膜蔓延至卵巢及盆腔腹膜，引发局部充血、水肿及炎性渗出。

2、主要病原体：包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等性传播病原体，以及阴道内源性需氧菌和厌氧菌的混合感染。

3、高危因素：多个性伴侣、不洁性生活、下生殖道感染未及时治疗、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良等均可增加发病风险。

临床表现与诊断依据

1、典型症状：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重；阴道分泌物增多且呈脓性、有异味；可伴有发热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。

2、体征特点：妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛，部分患者可触及增粗的输卵管或盆腔包块。

3、诊断标准：根据《妇产科学》教材及中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎性疾病诊治规范，最低诊断标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，同时需结合体温、分泌物镜检白细胞增多等指标综合判断。

流行病学与危害

据世界卫生组织2016年发布的估计数据，全球每年新发盆腔炎性疾病病例数处于较高水平，育龄女性是主要发病人群。急性盆腔炎若未及时有效治疗，可导致输卵管粘连、阻塞，进而引发不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症。国内多项流行病学调查显示，盆腔炎性疾病后遗症在不孕症病因中占有一定比例。

处理原则与就医建议

1、及时就医：出现下腹痛伴发热或异常阴道分泌物时，应尽快至妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

2、规范抗感染：医生会根据病情严重程度、病原体种类及药敏结果选择抗感染方案，轻症可口服，重症需静脉给药，疗程通常为14天。

3、支持治疗：卧床休息，采取半卧位以利于炎性渗出物局限；补充液体，维持水电解质平衡；高热时给予物理降温。

4、手术干预：当形成输卵管卵巢脓肿且药物治疗无效，或脓肿破裂时，需考虑手术引流或病灶切除。

5、性伴侣管理：对淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染者，其性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间避免无保护性行为。

急性盆腔炎是育龄女性常见的上生殖道感染，延误治疗可遗留不孕及慢性疼痛等问题，早识别、足疗程抗感染是改善预后的关键。

常见问题

会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致的急性盆腔炎可通过性接触传播，性伴侣需同步检查治疗。

否。急性盆腔炎需规范抗感染治疗，自行缓解者感染可能转为慢性，遗留输卵管粘连等后遗症。

多数可以。及时规范治疗且未形成严重输卵管粘连者，生育力通常不受明显影响；延误治疗者不孕风险升高。

否。治疗期间及症状完全消失前应避免性行为，防止加重感染和传播病原体。

视病情而定。轻症可门诊口服抗感染治疗；高热、脓肿形成或口服治疗无效者需住院静脉给药。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(7)：433-437.

[3] World Health Organization. Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016-2021[R]. Geneva：WHO，2016.