小便失禁怎么办

小便失禁应首先到泌尿外科或妇科就诊，明确类型与病因，再选择行为训练、盆底康复或手术治疗。多数压力性失禁与急迫性失禁通过规范非手术方式可获得改善，但需先排除感染、结石、肿瘤等可逆因素。

一、先分清类型，处理方向不同

1、压力性尿失禁：腹压增高时漏尿，如咳嗽、大笑、提重物、跑跳。常见于产后女性与中老年女性，与盆底支持结构松弛有关。

2、急迫性尿失禁：突然强烈尿意后来不及如厕即漏尿，常伴尿频、夜尿增多。部分与膀胱过度活动有关。

3、混合性尿失禁：同时存在上述两种表现，需按主要矛盾分阶段处理。

4、充盈性尿失禁：膀胱排空不全导致尿液溢出，男性多见于前列腺增生，需评估残余尿量。

5、真性尿失禁：尿道括约肌功能严重受损，持续漏尿，需专科评估手术可能。

二、就诊时通常需要完成的检查

1、排尿日记：连续记录3天饮水量、排尿时间、尿量、漏尿次数，是分型的重要依据。

2、尿常规与尿培养：排除尿路感染，感染治愈后失禁可能随之缓解。

3、泌尿系统超声：评估残余尿量、肾脏与膀胱结构，男性同时评估前列腺体积。

4、尿动力学检查：复杂病例或拟手术者需要，用于判断膀胱收缩力与尿道阻力。

5、盆底肌评估：由康复科或妇科完成，判断盆底肌力等级，指导训练强度。

三、非手术处理的主要方式

1、膀胱训练：急迫性失禁者按计划延长排尿间隔，从每1小时逐步延至每3至4小时，需在医生指导下进行。

2、盆底肌训练：压力性失禁者持续收缩盆底肌，每次收缩保持3至5秒，放松同等时间，每组10次，每日3组，坚持8至12周评估效果。

3、体重管理：体重指数超过30的女性，减重5%至10%可减轻腹压对盆底的负荷。

4、液体管理：减少咖啡、浓茶、酒精摄入，睡前2小时控制饮水，可降低夜间漏尿次数。

5、便秘处理：长期用力排便会加重盆底损伤，保持每日规律排便有助于症状控制。

四、需要手术评估的情况

1、压力性失禁经规范盆底训练6至12个月无效，且生活质量明显受影响者，可考虑尿道中段悬吊术等术式。

2、男性前列腺增生导致充盈性失禁，残余尿量持续增多或反复尿潴留者，需评估经尿道前列腺手术。

3、神经源性膀胱需先明确神经病变原因，再决定间歇导尿或其它排空方式。

国内流行病学调查显示，中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中仅约四分之一曾就诊，数据来源于中华医学会妇产科学分会相关流行病学研究。尿失禁不是衰老的必然结果，也不是不可干预的问题，规范评估后多数人可获得不同程度改善。出现漏尿应尽早记录排尿情况并就诊，避免长期使用护垫导致会阴皮肤感染。

常见问题

否。多数类型不会自行缓解，压力性与急迫性失禁若不干预可能逐渐加重，仅感染等可逆因素去除后可能恢复，仍需就诊判断。

女性可挂泌尿外科或妇科，男性首选泌尿外科。伴有明显盆底功能障碍者可到康复科评估，复杂病例需多科协作。

通常连续训练8至12周后评估，部分人需坚持3至6个月。训练动作错误会降低效果，建议先在康复科接受一次动作指导。

否。多数患者先接受行为训练、盆底康复与生活方式调整，仅规范非手术治疗无效且生活质量受损者才考虑手术。

是。长期使用不透气护垫可致会阴皮肤潮湿、瘙痒甚至感染，应勤更换并保持局部清洁干燥，同时尽快就诊处理失禁本身。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱过度活动症诊断治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 尿失禁康复治疗科普读本

[5] 中华泌尿外科杂志. 中国成年女性尿失禁流行病学调查研究