鼻窦炎的临床表现

鼻窦炎的临床表现以鼻塞、脓涕和头面部疼痛为核心，三者常同时或先后出现

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症反应，其临床表现可分为鼻部症状、头面部症状及全身症状三类，急性与慢性阶段表现存在差异。识别这些表现有助于判断病情并决定是否需要就医。

1、鼻塞：双侧或单侧鼻腔通气不畅，程度随体位变化，平卧时加重，是鼻窦炎出现频率最高的症状之一。

2、脓性鼻涕：鼻腔分泌物呈黄绿色、黏稠，可向后流入咽部引起咽部异物感或咳嗽，晨起时较为明显。

3、头面部疼痛或压迫感：疼痛部位与受累鼻窦相关，额窦炎多表现为前额痛，上颌窦炎多表现为面颊部疼痛，低头或用力时加重。

4、嗅觉减退：气味辨别能力下降，多因鼻腔黏膜肿胀和分泌物阻塞嗅裂所致，炎症消退后多可改善。

5、鼻后滴漏：分泌物自鼻咽部流下，刺激咽喉，引起清嗓动作或夜间咳嗽。

6、全身症状：急性期可出现发热、乏力、食欲下降，儿童发热比例相对更高；慢性期全身症状多不明显。

7、病程差异：症状持续少于4周为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎，介于4至12周为亚急性鼻窦炎。

关于流行病学特征，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，慢性鼻窦炎在我国的总体患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。该指南同时强调，鼻内镜检查与鼻窦CT是评估病变范围的重要客观手段，临床表现需与影像学结果结合判断。

在临床操作层面，医生通常按以下步骤进行初步评估：第一步，询问鼻塞、脓涕、头面部疼痛的持续时间和季节规律；第二步，使用前鼻镜或鼻内镜观察中鼻道是否有脓性分泌物及黏膜水肿；第三步，对病程超过12周或治疗效果不佳者安排鼻窦CT扫描；第四步，必要时进行过敏原检测，排查合并的变应性因素。这一流程有助于将鼻窦炎与普通感冒、变应性鼻炎区分开。

需要留意的是，儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、鼻塞和张口呼吸，头面部疼痛表述不如成人明确。若出现眼眶周围肿胀、视力下降、剧烈头痛或高热不退，提示可能存在眶内或颅内并发症，需尽快就诊。鼻窦炎症状与感冒有重叠，但感冒多在7至10天内缓解，而鼻窦炎症状往往持续更久或加重。

鼻窦炎的主要表现集中在鼻塞、脓涕和头面部疼痛，病程长短决定急性与慢性分类，儿童表现常不典型。

常见问题

否。头痛或面颊部压迫感是常见表现，但部分患者以鼻塞和脓涕为主，慢性鼻窦炎患者头痛比例相对更低。

普通感冒症状多在7至10天内减轻，鼻窦炎的鼻塞、脓涕可持续超过10天，或好转后再次加重，需结合鼻内镜检查判断。

儿童鼻窦炎常以持续咳嗽、鼻塞、张口呼吸为主，发热比例高于成人，头面部疼痛表述往往不清晰，容易被误认为反复感冒。

眼眶周围肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热不退或颈部僵硬，提示可能发生眶内或颅内并发症，应尽快前往耳鼻咽喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.