闭经如何诊断

闭经的诊断需先区分生理性与病理性，再依据年龄、月经史及辅助检查明确类型与病因。原发性闭经指年龄超过13岁第二性征未发育，或超过15岁第二性征已发育而月经未潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期后停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上。诊断需结合病史、体格检查、激素测定与影像学检查综合判断。

诊断流程与关键节点

1、病史采集：记录初潮年龄、月经周期变化、停经时长、伴随症状及用药史。需特别询问体重波动、运动强度、精神应激、分娩或刮宫史，这些信息可提示下丘脑性、垂体性、卵巢性或子宫性病因。

2、体格检查：测量身高、体重、体质指数，评估第二性征发育情况。观察有无溢乳、多毛、痤疮、黑棘皮症，妇科检查注意生殖道通畅性与子宫大小。若发现嗅觉缺失伴第二性征不发育，需考虑卡尔曼综合征。

3、妊娠试验：育龄期继发性闭经者首先行尿或血人绒毛膜促性腺激素检测。该步骤不可省略，临床中因漏诊妊娠导致的误治时有发生。

4、激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡激素升高提示卵巢性闭经，促卵泡激素降低或正常提示下丘脑或垂体性闭经。催乳素升高需进一步排查垂体病变。2021年《中华妇产科杂志》发布的闭经诊断与治疗指南指出，催乳素高于正常上限3倍以上者应行垂体磁共振成像检查。

5、孕激素试验：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血。有出血提示子宫内膜功能正常且雌激素水平尚可，病变可能在下丘脑或垂体；无出血需进一步行雌孕激素序贯试验。

6、雌孕激素序贯试验：模拟人工周期后观察出血。有出血提示子宫内膜反应正常，闭经源于卵巢以上环节；无出血提示子宫内膜损伤或宫腔粘连，需行宫腔镜检查。

7、影像学检查：盆腔超声评估子宫、卵巢形态及卵泡数量。垂体磁共振成像用于催乳素显著升高或怀疑垂体病变者。染色体核型分析适用于原发性闭经或早发性卵巢功能不全者。

8、特殊检查：根据初步结果选择甲状腺功能、肾上腺功能、自身免疫抗体等检测。疑诊多囊卵巢综合征者需结合雄激素水平与超声表现。

核心结论

闭经诊断依赖病史、体格检查、激素测定与影像学检查的阶梯式组合，先排除妊娠，再定位病变环节。不同年龄与月经史决定检查路径，原发性与继发性闭经的病因分布存在差异，需个体化评估。

常见问题

是。育龄期继发性闭经者首先行妊娠试验，排除妊娠后再按流程排查其他病因，漏诊妊娠可能导致不当干预。

提示子宫内膜未受足够雌激素影响或存在宫腔粘连，需进一步行雌孕激素序贯试验或宫腔镜检查明确。

催乳素高于正常上限3倍以上时，应行垂体磁共振成像检查，以排查垂体腺瘤等病变。

否。原发性闭经需重点评估第二性征与染色体核型，继发性闭经先排除妊娠再定位病变环节，路径存在差异。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范. 2022.