牙脱位是怎么回事

牙脱位是指牙齿在外力作用下脱离牙槽窝正常位置，属于口腔急症，需尽快就医处理。牙齿完全脱出牙槽窝时，及时正确的现场处置与再植时间直接影响牙齿保留概率，延迟处理会降低牙髓和牙周膜存活机会。

牙脱位的类型与表现

1、不完全脱位：牙齿部分离开牙槽窝，表现为牙齿松动、移位、咬合不适，牙龈可有渗血。

2、完全脱位：牙齿整颗脱离牙槽窝，牙槽窝空虚伴出血，是最需要紧急处理的一种类型。

3、嵌入性脱位：牙齿向牙槽骨内嵌入，临床牙冠变短，常需影像学检查判断位置。

4、侧方脱位：牙齿向唇侧、舌侧或邻牙方向移位，常伴牙槽骨骨折。

发生后的现场处置

1、完全脱位牙：捏住牙冠而非牙根，用生理盐水或牛奶轻柔冲洗，切勿刷洗牙根表面。

2、即刻复位：条件允许时可将牙齿放回牙槽窝，咬住干净纱布固定，尽快前往口腔科。

3、保存介质：无法复位时，将牙齿置于牛奶、生理盐水或唾液（置于舌下）中，保持牙根湿润。

4、时间窗口：完全脱位牙再植的黄金时间通常为伤后30分钟内，超过2小时牙周膜细胞活性明显下降。据国际牙外伤协会2020年发布的指南，牙脱位后30分钟内再植的牙齿长期存活率可达90%以上，超过60分钟则显著降低。

5、就医时限：不完全脱位、嵌入性脱位和侧方脱位同样需在数小时内就诊，由口腔科医生评估复位与固定方案。

临床处理原则

1、影像学评估：拍摄根尖片或锥形束CT，判断牙根、牙槽骨及邻牙情况。

2、复位与固定：不完全脱位牙在局部麻醉下复位，采用弹性固定约2周；完全脱位牙再植后固定约2周。

3、牙髓处理：成年恒牙完全脱位后，牙髓血供中断，通常需在再植后1至2周内进行根管治疗；年轻恒牙则根据牙髓活力评估决定处理方式。

4、随访观察：固定拆除后需定期复查，观察牙髓活力、牙根吸收及牙槽骨愈合情况，随访期一般不少于5年。

5、预防措施：运动时佩戴防护牙托，可降低牙脱位发生风险。据中华口腔医学会2021年发布的《牙外伤诊疗指南》，佩戴运动牙托可使牙外伤发生率下降约60%。

常见误区

1、干燥保存：用纸巾包裹脱位牙会迅速导致牙周膜细胞死亡，应避免。

2、自行处理嵌入牙：嵌入性脱位不可强行拉出，需由口腔科医生评估。

3、忽视乳牙脱位：乳牙完全脱位一般不进行再植，但需评估对恒牙胚的影响。

牙脱位属于需要紧急处理的口腔外伤，完全脱位牙的保存方式和再植时间是决定牙齿能否保留的关键因素，伤后应尽快前往口腔科就诊。

常见问题

能。不完全脱位牙经及时复位固定后多数可保留；完全脱位牙在30分钟内再植，长期存活率较高，超过2小时则保留难度明显增加。

捏住牙冠用生理盐水或牛奶冲洗，不要刷洗牙根，可放回牙槽窝或浸泡在牛奶、生理盐水中，尽快前往口腔科就诊。

是。需拍摄根尖片或锥形束CT，判断牙根、牙槽骨及邻牙情况，明确脱位类型并指导复位固定方案。

固定一般维持约2周，拆除后需定期复查牙髓活力、牙根吸收及牙槽骨愈合情况，随访期通常不少于5年。

佩戴运动防护牙托。据中华口腔医学会2021年发布的《牙外伤诊疗指南》，佩戴运动牙托可使牙外伤发生率下降约60%。

参考资料

[1] 国际牙外伤协会. 牙外伤处理指南. 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙外伤诊疗指南. 2021.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.