肩周炎的症状有哪些

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限并存，疼痛以夜间为著，主动和被动活动均受限，外旋、外展、后伸方向最为明显，且症状呈渐进性加重后缓慢缓解的病程特点。

肩周炎的主要症状表现

1、疼痛：早期以肩前外侧疼痛为主，可放射至三角肌止点及上臂，夜间疼痛加重是突出特征，部分患者因疼痛惊醒，疼痛程度与天气变化、劳累相关。

2、活动受限：肩关节各方向活动均受影响，其中外旋受限出现最早且最明显，梳头、穿衣、系腰带、摸背等动作难以完成，被动活动同样受限，这是与肩袖损伤鉴别的关键点。

3、僵硬感：肩部有发紧、沉重感，晨起时僵硬明显，活动后略有减轻，但过度活动后疼痛反而加重。

4、肌肉萎缩：病程超过三个月者，三角肌、冈上肌可出现失用性萎缩，肩部外观较对侧扁平。

5、压痛：肩峰下、肱二头肌长头腱沟、喙突等部位可有明确压痛点。

6、病程分期：疼痛期以疼痛为主，持续约二至九个月；僵硬期疼痛减轻但活动受限突出，持续约四至十二个月；恢复期活动度逐渐改善，全程约一至三年。

需要与哪些疾病区分

• 肩袖损伤：被动活动范围通常正常，疼痛多与特定动作相关。
• 颈椎病：常伴颈部不适及上肢麻木，肩关节被动活动多不受限。
• 肩峰下撞击综合征：疼痛弧征阳性，被动活动范围早期多正常。

中华医学会骨科学分会发布的肩周炎诊疗相关共识指出，该病诊断以病史与体格检查为核心，影像学主要用于排除其他肩部疾患。体格检查中外旋受限的量化评估具有重要参考价值。

就医提示

肩部疼痛持续超过两周、夜间痛影响睡眠、或出现上肢麻木无力者，应尽早就诊骨科或康复医学科，由医生完成体格检查与必要的影像学评估，避免自行按揉或强行拉伸加重损伤。病程在三个月内的患者以控制疼痛为主，三个月以上且疼痛缓解者可在专业指导下进行关节活动度训练。

常见问题

是。活动受限是肩周炎的核心表现之一，主动与被动活动均受影响，其中外旋受限出现最早，若仅有疼痛而活动范围正常，需考虑其他肩部疾病。

是。夜间痛是肩周炎的典型特征，与炎症介质在静止状态下积聚及睡姿压迫有关，若夜间痛持续影响睡眠，建议尽早就诊评估。

部分可以。肩周炎具有自限性，多数患者一至三年内症状缓解，但部分遗留活动度下降，早期规范干预有助于缩短病程、改善功能。

关键在被动活动范围。肩周炎被动活动明显受限，肩袖损伤被动活动多正常，二者治疗方案不同，需由医生通过体格检查鉴别。

以体格检查为主，包括活动度测量与压痛定位。X线可排除骨性病变，磁共振或超声用于怀疑肩袖损伤、盂唇损伤时进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用骨科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复指导原则.

[4] 中华物理医学与康复学分会. 肩关节疾病康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.