糖尿病性肾病分期

糖尿病性肾病按尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率分为五期，早期干预可延缓进展，但已发生的肾小球硬化难以逆转。

糖尿病性肾病分期

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期。肾小球滤过率升高，肾脏体积增大，尿白蛋白排泄率正常。此期无临床征象，血糖控制后部分可恢复。

2、Ⅱ期：静息期或正常白蛋白尿期。肾小球滤过率仍可偏高，运动后尿白蛋白排泄率增高，休息后恢复正常。肾小球基底膜开始增厚，但尿常规检测尿蛋白阴性。

3、Ⅲ期：早期糖尿病性肾病期，又称持续微量白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟，或尿白蛋白与肌酐比值在30～300毫克/克。此期肾小球滤过率开始下降，血压可轻度升高。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，此期是干预的关键窗口。

4、Ⅳ期：临床糖尿病性肾病期。尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟，或尿蛋白定量大于0.5克/24小时，尿常规蛋白定性阳性。肾小球滤过率持续下降，常伴高血压和水肿。据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的数据，2型糖尿病患者中约20%～40%会发展为糖尿病性肾病。

5、Ⅴ期：终末期肾病期。肾小球滤过率低于15毫升/分钟，需肾脏替代治疗。此期心血管事件风险显著升高。

各期管理要点

• Ⅰ期和Ⅱ期以控制血糖、血压、血脂为主，每6～12个月检测尿白蛋白与肌酐比值。
• Ⅲ期在控制代谢指标基础上，需评估是否启用肾脏保护措施，每3～6个月复查。
• Ⅳ期和Ⅴ期需联合肾脏专科管理，限制蛋白质摄入，纠正贫血和钙磷代谢紊乱。
• 病情稳定者每6个月评估一次肾功能；调整治疗期间需缩短至每3个月一次。

糖尿病性肾病分期依赖尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率两项指标，早期发现微量白蛋白尿并控制血糖血压是延缓进展的核心。

常见问题

部分可逆转。Ⅲ期处于微量白蛋白尿阶段，严格控制血糖血压后部分患者尿白蛋白可恢复正常，但已形成的肾小球病变难以完全消退。

通常不需要。分期主要依据尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，肾穿刺仅在诊断不明确或怀疑其他肾病时考虑。

是。肾小球滤过率低于15毫升/分钟且出现尿毒症症状时，需开始肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。

30～300毫克/克属于Ⅲ期。该范围提示持续微量白蛋白尿，需在3～6个月内重复检测确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病性肾病诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病性肾病诊疗规范（2021年版）. 2021.