红斑狼疮长什么

红斑狼疮的皮肤表现多样，最典型的是面颊和鼻梁连成一片的蝶形红斑，也可出现盘状红斑、光敏感、口腔溃疡、脱发及雷诺现象，部分患者仅有内脏损害而无皮疹。

皮肤表现的主要类型

1、蝶形红斑：分布于双侧面颊并经鼻梁相连，呈对称性水肿性红斑，日晒后加重，愈合后一般不留瘢痕，是系统性红斑狼疮最具特征性的皮损之一。

2、盘状红斑：多见于面部、头皮和耳廓，为边界清楚的圆形或不规则形红斑，表面附着黏着性鳞屑，揭去鳞屑可见毛囊角栓，陈旧皮损中央萎缩、色素减退，边缘色素沉着，愈后常留瘢痕和永久性脱发。

3、亚急性皮肤型红斑狼疮皮损：表现为环形红斑或丘疹鳞屑性损害，分布于暴露部位，通常不累及面部中央，愈合后多不留瘢痕。

4、光敏感：紫外线照射后皮肤出现异常反应，暴露部位皮疹加重或新发，约三分之一至二分之一的患者存在此表现。

5、黏膜与毛发改变：口腔或鼻咽部可出现无痛性溃疡，以硬腭多见；活动期患者常有弥漫性脱发，头发稀疏易折断，病情缓解后可再生。

6、血管性皮损：包括甲周红斑、指尖冻疮样皮疹、网状青斑和雷诺现象，后者表现为遇冷或情绪紧张时指端发白、发紫再转红。

需要了解的数据与判断依据

中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》指出，皮肤黏膜损害是系统性红斑狼疮最常见的临床表现之一，约80%至85%的患者在病程中出现皮疹。美国风湿病学会1997年修订的分类标准中，颊部红斑、盘状红斑、光敏感和口腔溃疡均被列为诊断条目。上述皮损并非系统性红斑狼疮独有，盘状红斑也可见于盘状红斑狼疮，需结合抗核抗体、抗双链DNA抗体等免疫学检查及全身症状综合判断。

就诊提示

出现原因不明的面部红斑，尤其伴关节痛、反复发热、乏力或尿液泡沫增多时，应尽早到风湿免疫科就诊。皮肤活检和免疫学检查有助于明确类型。日常需严格防晒，避免使用刺激性护肤品，不自行停用或调整免疫抑制方案。皮损范围与内脏受累程度并不平行，皮疹轻微者同样可能存在肾脏或血液系统损害。

常见问题

否。约80%至85%患者出现皮肤黏膜损害，但并非全部表现为蝶形红斑，部分患者以肾脏、血液或关节症状为主，皮疹不明显。

否。盘状红斑边界清楚、有鳞屑和毛囊角栓，愈后留瘢痕；蝶形红斑位于面颊鼻梁，水肿性，愈后一般不留瘢痕。

否。脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等也可出现面部红斑，需结合免疫学检查和全身表现由风湿免疫科判断。

是。光敏感是常见表现，紫外线照射可使暴露部位皮疹加重或新发，患者需严格防晒，包括遮阳和涂抹防晒霜。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 张学军. 皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J]. Arthritis & Rheumatism, 1997.