红斑狼疮有哪些症状

红斑狼疮的症状具有高度异质性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液及神经系统，典型表现为面部蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节痛与不明原因发热，症状常呈复发与缓解交替。

皮肤与黏膜表现

1、面部蝶形红斑：横跨鼻梁及双颊的固定性红斑，日晒后加重，是系统性红斑狼疮最具特征性的皮损之一。

2、光敏感：紫外线照射后皮肤出现异常皮疹或原有皮损加重，约见于半数以上患者。

3、口腔或鼻咽溃疡：通常为无痛性，反复出现，需与普通口腔溃疡区分。

4、脱发：以弥漫性非瘢痕性脱发为主，病情活动期加重，缓解后可部分再生。

5、雷诺现象：遇冷或情绪紧张时指端发白、发紫再转红，伴麻木或疼痛。

关节与肌肉表现

1、关节疼痛与肿胀：多累及手指、腕、膝等小关节，呈对称性，但影像学多无骨质破坏，与类风湿关节炎不同。

2、晨僵：晨起关节僵硬感，活动后减轻，持续时间通常短于类风湿关节炎。

3、肌痛与肌无力：部分患者出现，需与药物相关性肌病鉴别。

全身与内脏表现

1、不明原因发热：多为低至中度热，抗感染治疗无效，是病情活动的重要信号。

2、肾脏受累：表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者可发展为肾功能不全。据《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》数据，约40%至60%的系统性红斑狼疮患者起病时即存在肾脏损害。

3、血液系统异常：可出现溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少，部分患者以血小板减少为首发表现。

4、神经系统受累：头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常等，称为神经精神狼疮。

5、心肺受累：胸膜炎、心包炎、肺动脉高压等，可表现为胸痛、气促。

据中华医学会风湿病学分会发布的《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》，我国系统性红斑狼疮患病率约为每10万人中30至70例，女性与男性发病比例约为9比1，育龄期女性为高发人群。该指南指出，发热、皮疹、关节痛和肾脏异常是患者就诊时最常见的四类临床表现。

提示

症状组合因人而异，单一表现不足以诊断。若出现面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、不明原因发热伴关节痛，应尽早至风湿免疫科就诊，通过抗体检测与临床标准综合判断。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加随访频次。

常见问题

否。蝶形红斑是特征性表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者以关节痛、蛋白尿或血小板减少为首发症状。

通常不会。红斑狼疮关节痛多为非侵蚀性，影像学检查一般无骨质破坏，但需与类风湿关节炎鉴别。

提示可能存在狼疮肾炎。蛋白尿是肾脏受累的常见信号，需进一步做尿蛋白定量及肾功能评估。

会。病情常呈复发与缓解交替，但缓解期不代表治愈，仍需定期随访和规范管理。

会。男性发病率明显低于女性，但一旦发病，肾脏和神经系统受累比例可能相对更高。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 中国狼疮肾炎诊断和治疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.