泌尿系统感染是什么原因引起的

泌尿系统感染主要由细菌经尿道口上行侵入泌尿系统引起，其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。是否发病取决于细菌毒力、侵入数量与机体防御能力三者的平衡状态。

致病菌因素

1、大肠埃希菌：健康人群肠道内常驻，因尿道口与肛门解剖位置接近，粪便中的菌群可定植于尿道口周围并逆行进入膀胱。该菌表面带有菌毛，能黏附于尿路上皮细胞，不易被尿液冲刷清除。

2、其他细菌：变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等也可致病。变形杆菌常见于存在泌尿系结石者，因其能分解尿素使尿液碱化，促进结石形成并加重感染。

3、特殊病原体：结核分枝杆菌可经血液播散至肾脏引起泌尿系结核；真菌感染多见于长期留置导尿管或免疫功能低下者。

传播途径

1、上行感染：占绝大多数，细菌从尿道口沿尿道进入膀胱，再经输尿管上行至肾盂。女性尿道长约四厘米且直而宽，故发病率明显高于男性。

2、血行感染：较少见，细菌经血液循环到达肾脏，多见于金黄色葡萄球菌感染。

3、淋巴道感染与直接蔓延：罕见，邻近器官感染可直接波及泌尿系统。

机体防御受损因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生、先天畸形等导致尿液排出不畅，细菌在滞留尿液中繁殖。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，尿路梗阻是复杂性尿路感染最重要的易感因素。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，将细菌带入上尿路。

3、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等削弱机体清除细菌的能力。

4、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查等可损伤黏膜屏障并将细菌带入。研究显示，留置导尿管超过七天者，导管相关尿路感染发生率可超过百分之五十。

5、女性生理特点：妊娠期输尿管蠕动减弱、子宫压迫输尿管，更易发生感染。

诱发因素

1、性活动：可将尿道口周围细菌推入膀胱，性活动频繁者感染风险升高。

2、卫生习惯：排便后擦拭方向不当可将肠道细菌带至尿道口。

3、饮水不足：排尿次数减少，尿液在膀胱内停留时间延长，细菌繁殖机会增加。

4、绝经：雌激素水平下降使阴道乳酸杆菌减少，尿道口周围菌群失衡。

循证参考

一项纳入我国九家医院的多中心研究显示，社区获得性尿路感染患者中，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已超过百分之五十，提示致病菌耐药形势需持续监测。该数据来源于中国细菌耐药监测网年度报告。

泌尿系统感染的核心机制是细菌上行侵入与机体防御失衡共同作用。保持充足饮水、及时排尿、注意会阴部清洁、避免不必要的导尿操作，有助于降低发生风险。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛等症状，应及时就医明确诊断。

常见问题

否。泌尿系统感染不属于传染病，不会在人与人之间直接传播，但致病菌可经性接触等途径在伴侣间交叉定植。

女性尿道约四厘米，短而直且宽，尿道口与肛门距离近，肠道细菌更易逆行进入膀胱，故发病率高于男性。

是。饮水不足使排尿次数减少，尿液在膀胱停留时间延长，细菌繁殖机会增加，从而升高感染风险。

否。但导尿管留置时间越长风险越高，留置超过七天者导管相关尿路感染发生率可超过百分之五十。

是。存在尿路梗阻、膀胱输尿管反流或免疫力低下者，复发风险较高，需针对基础病因处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网年度报告. 北京: 中国医学科学院.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.