心脏疼上不来气

心脏疼伴随上不来气属于需要立即就医的急症信号，不可自行忍耐或仅在家观察。胸痛合并呼吸困难可能提示心肌缺血、肺栓塞、气胸或心包压塞等情况，其中急性心肌梗死的救治存在明确时间依赖性，延误越久心肌坏死范围越大。

为什么必须按急症处理

1、心肌梗死救治存在时间窗：冠状动脉闭塞后，心肌细胞缺血坏死从内膜下向外膜下扩展，发病后120分钟内开通血管获益最大。中国急性心肌梗死注册研究数据显示，约半数患者从症状发作到入院时间超过2小时，直接导致再灌注治疗比例下降。

2、呼吸困难提示心肺功能受累：单纯胸痛可能源于胸壁肌肉或肋软骨，但合并气短、说话费力、不能平卧时，需优先排除心脏泵功能衰竭、大面积肺栓塞及张力性气胸。

3、部分人群症状不典型：糖尿病患者、老年女性及慢性肾病人群发生心肌缺血时可无明显剧痛，仅表现为胸闷、气促、出汗或上腹不适，容易被误判为胃病或疲劳。

4、自行用药可能掩盖病情：含服某些扩张血管药物后疼痛暂时缓解，并不代表血管已开通，反而可能延误就诊时机。

到达医院前可执行的操作

1、立即停止活动：保持坐位或半卧位，减少回心血量，降低心脏做功。

2、拨打急救电话：由急救车转运，途中可完成心电图并启动胸痛中心流程。国家卫生健康委员会发布的胸痛中心建设标准要求，急性胸痛患者首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查。

3、保持气道通畅：解开衣领，若出现意识丧失、呼吸停止，旁人立即开始胸外按压。

4、携带既往资料：包括既往心电图、冠脉造影报告、用药清单，有助于医生快速判断。

需要与心脏疼上不来气鉴别的常见情况

1、肺栓塞：常表现为突发呼吸困难伴胸痛，可有下肢肿胀、久坐或术后卧床史。

2、主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异明显。

3、气胸：多见于瘦高体型青年或慢性肺病患者，患侧呼吸音减弱。

4、胃食管反流：胸骨后烧灼感，与进食相关，但无法凭症状完全排除心脏原因。

容易延误就诊的认知误区

1、认为年轻就不会心梗：中国心血管健康与疾病报告显示，中青年急性心肌梗死发病率呈上升趋势。

2、认为疼痛缓解即安全：缺血可呈波动性，缓解后仍可能再次加重。

3、认为等待自行好转：每延迟30分钟，心肌坏死风险持续累积。

心脏疼上不来气应按急症立即呼叫急救并前往胸痛中心，心肌缺血救治效果与发病至开通血管的时间直接相关，拖延会扩大心肌坏死范围。

常见问题

是。胸痛合并呼吸困难可能为急性心肌梗死、肺栓塞或气胸，自行驾车或等待可能延误救治，应呼叫急救车转运至具备胸痛中心的医院。

是。症状暂时缓解不代表血管已开通，心肌缺血可呈波动性，仍需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检查，由医生判断是否需要再灌注治疗。

可能。中青年急性心肌梗死发病率呈上升趋势，吸烟、熬夜、高血压、高脂血症均为危险因素，不能仅凭年龄排除心肌梗死。

通常先做心电图和心肌肌钙蛋白检测，必要时行超声心动图、胸部影像学及冠状动脉造影，以区分心肌缺血、肺栓塞、气胸和主动脉夹层。

否。不应在家观察。胸痛伴气促属于急症表现，等待时间越长心肌坏死范围可能越大，应立即呼叫急救电话并保持坐位或半卧位。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.