什么是脑梗塞怎么治疗

脑梗塞是脑部血液供应突然中断导致局部脑组织缺血坏死的急性脑血管病，治疗核心是尽早开通血管、恢复血流并长期控制危险因素。发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，越早到院评估，获益可能越大。

脑梗塞的基本认识

1、定义与本质：脑梗塞又称缺血性脑卒中，指颅内动脉因血栓或栓塞发生闭塞，对应供血区脑组织因缺氧发生坏死，进而出现偏瘫、言语障碍、口角歪斜等神经功能缺损。

2、主要类型：按机制可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型及其他明确病因型，不同类型决定后续检查与二级预防策略。

3、核心危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、肥胖及缺乏运动是常见可控因素，其中高血压是首要危险因素。

急性期治疗要点

1、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估使用阿替普酶等溶栓药物；部分患者经影像筛选后时间窗可延长，需由卒中团队判断。

2、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内通常可考虑机械取栓，部分经严格影像评估的患者时间窗可延长至24小时。

3、抗血小板与抗凝：非心源性脑梗塞急性期常使用抗血小板药物；心源性栓塞者需评估后启动抗凝，具体时机由医生决定。

4、一般支持治疗：包括血压血糖管理、吞咽评估、预防深静脉血栓和肺部感染，必要时给予吸氧与脱水降颅压。

恢复期与长期管理

1、康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括肢体功能、语言及吞咽训练，持续3至6个月是功能恢复的重要阶段。

2、危险因素控制：血压一般控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需个体化调整；低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下。

3、生活方式调整：戒烟限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动、减少钠盐摄入至每日5克以内。

4、定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖及颈动脉超声，心房颤动患者需评估抗凝方案。

中国国家卫生健康委员会2023年发布的《脑血管病防治指南》指出，卒中救治强调“时间就是大脑”，公众应牢记“中风120”识别口诀：1看一张脸是否对称，2查两只胳膊是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰，出现任一异常立即拨打120。

脑梗塞治疗需抓住超早期溶栓取栓窗口，并坚持长期二级预防与康复训练，二者缺一不可。

常见问题

否。部分患者经及时治疗可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，恢复程度取决于梗死部位、面积及救治速度。

是。越早到有卒中中心的医院，越可能获得溶栓或取栓机会，延误会导致脑细胞不可逆死亡。

是。多数患者需长期服用抗血小板或抗凝药物，并控制血压、血脂、血糖，擅自停药会显著增加复发风险。

否。脑梗塞本身不直接遗传，但高血压、糖尿病等危险因素具有家族聚集性，家族史者应更早筛查。

是。病情稳定后应在康复师指导下循序渐进运动，有助于改善肢体功能并降低复发风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.