28个月宝宝发烧呕吐什么引起的

28个月幼儿发热伴呕吐，最常见于急性胃肠炎，其次需警惕上呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染等胃肠外感染，少数由外科急腹症引起，需结合伴随症状判断。

常见病因与识别要点

1、急性胃肠炎：病毒性胃肠炎是28个月幼儿发热呕吐的首位原因，轮状病毒、诺如病毒多见，常伴腹泻，呕吐多在发热后数小时至1天内出现，病程一般3至7天。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病例中病毒性病原检出占比较高，轮状病毒是主要病原之一。

2、上呼吸道感染：咽部炎症刺激可反射性引起呕吐，体温多在38℃至39℃，伴流涕、轻咳、咽部充血，呕吐通常不频繁，与进食关系不密切。

3、中耳炎：婴幼儿咽鼓管短平，上呼吸道感染后易继发中耳炎，表现为发热、哭闹、抓耳、夜间烦躁，呕吐可因耳部疼痛或前庭刺激出现，耳镜检查可明确。

4、泌尿系感染：28个月幼儿不能准确表达尿痛，可仅表现为发热、呕吐、食欲下降，尿常规白细胞增多是重要线索，女童发生率高于男童。

5、外科急腹症：肠套叠多见于6至36个月幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块，发热多在后期出现；嵌顿疝、阑尾炎亦可引起发热呕吐，需急诊排查。

6、其他因素：颅内感染早期可仅表现为发热呕吐，若伴精神差、嗜睡、前囟隆起、抽搐，需立即就医；食物过敏、药物反应亦可引起类似表现。

家庭观察与就医指征

• 呕吐物为黄绿色胆汁、咖啡色或带血，需急诊。
• 持续发热超过72小时，或体温反复超过39℃。
• 呕吐频繁无法进食进水，6至8小时无尿，哭时无泪，提示脱水。
• 精神萎靡、嗜睡、抽搐、颈部僵硬。
• 腹部拒按、腹胀明显、阵发性剧烈哭闹。

护理原则

少量多次补充口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟；暂停添加新辅食，母乳喂养可继续；记录体温、呕吐次数、尿量、大便性状，就诊时提供给医生。世界卫生组织指出，口服补液盐是预防和治疗轻中度脱水的一线措施，但具体用量与配方需遵医嘱，不可自行调配浓度。

发热呕吐在28个月幼儿中多由感染引起，胃肠炎最常见，但中耳炎、泌尿系感染、肠套叠等亦可表现为相似症状，持续呕吐、精神差、脱水者应尽快就诊。

常见问题

是。若呕吐频繁、精神差、尿量减少、发热超过72小时或呕吐物带血、呈黄绿色，应立即就诊，由医生评估是否存在脱水或外科急腹症。

否。退热药物选择与剂量需医生根据体重和病情决定，呕吐时口服药物可能被吐出，且部分药物对胃肠道有刺激，不宜自行使用。

否。胃肠炎最常见，但中耳炎、泌尿系感染、肠套叠、颅内感染等也可出现发热呕吐，需结合耳部检查、尿常规、腹部超声等综合判断。

否。呕吐后应暂禁食30至60分钟，再少量多次喂口服补液盐，每次5至10毫升，间隔5至10分钟，避免一次大量喂水诱发再次呕吐。

是。大便常规和病原检测有助于区分病毒性、细菌性胃肠炎，若大便带血或呈果酱样，还需急诊排除肠套叠。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 官方发布.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性发热诊疗指南. 中华儿科杂志.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性胃肠炎诊治规范. 中华儿科杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治科普手册. 人民卫生出版社.