急性乳突炎是什么病

急性乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性感染，多由急性中耳炎未控制发展而来，属于耳科急症。乳突位于耳后颞骨内，与中耳腔相通，感染可导致耳后红肿、压痛、耳流脓和发热，延误处理可能引发颅内并发症。

解剖基础与发病机制

1、乳突位置：乳突是颞骨后下方的骨性突起，内部含多个与中耳腔相通的气房，气房黏膜与中耳黏膜连续。

2、感染路径：急性中耳炎时，细菌经鼓室窦和鼓窦进入乳突气房，引起黏膜充血、水肿和脓性分泌物积聚。

3、骨质破坏：若引流不畅或感染加重，脓液可压迫骨小梁，导致气房骨壁坏死、融合，形成乳突积脓。

4、并发症风险：骨质破坏后感染可向周围扩散，引起骨膜下脓肿、面神经麻痹、迷路炎，甚至硬膜外脓肿或脑膜炎。

常见致病菌与诱因

1、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见病原体，金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌也可检出。

2、诱发因素：急性中耳炎治疗不充分、鼓膜穿孔引流不畅、机体免疫力低下、婴幼儿咽鼓管解剖特点等均可增加发病风险。

3、年龄分布：多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，因咽鼓管短、平、宽，中耳感染更易扩散至乳突。

典型表现与诊断依据

1、耳部症状：耳深部疼痛、耳流脓增多或突然减少，听力下降。

2、耳后体征：耳后乳突区红肿、压痛，耳廓被推向前外方，骨性外耳道后上壁塌陷。

3、全身症状：发热、乏力、食欲减退，儿童可出现高热惊厥。

4、影像学检查：颞骨高分辨率CT可显示乳突气房混浊、骨壁破坏或脓肿形成，是诊断急性乳突炎的重要依据。

5、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。

治疗原则与处理要点

1、抗感染治疗：根据病情严重程度和病原学结果，由医生决定静脉或口服抗生素种类及疗程，需足量足疗程使用。

2、鼓膜切开引流：鼓膜未穿孔或引流不畅者，可行鼓膜切开术，促进中耳和乳突脓液排出。

3、乳突切开术：药物治疗无效、出现骨膜下脓肿或颅内并发症时，需行乳突切开引流术，清除坏死组织和脓液。

4、对症支持：发热者给予退热处理，疼痛明显者适当镇痛，维持水电解质平衡。

5、并发症监测：密切观察有无头痛、呕吐、颈项强直、面瘫等表现，及时处理颅内或颅外并发症。

预后与就医提示

急性乳突炎若早期诊断并规范治疗，多数预后良好。延误治疗可导致听力永久损害、面神经麻痹、脑膜炎等严重后果。出现耳后红肿、压痛、高热或耳流脓突然减少伴耳痛加重时，应尽快至耳鼻喉科就诊。儿童急性中耳炎治疗期间，若症状持续超过48小时无改善或加重，需重新评估是否发展为乳突炎。

常见问题

否。急性乳突炎是急性中耳炎向乳突气房扩散的化脓性感染，本身不属于传染病，但引起中耳炎的病原体可经呼吸道传播。

否。早期规范抗感染和鼓膜切开引流可控制病情；出现骨膜下脓肿、颅内并发症或药物治疗无效时，才需乳突切开术。

可能。及时治疗者听力多可恢复；延误治疗或出现迷路炎、听骨链破坏时，可遗留传导性或感音神经性听力下降。

儿童更常见，因咽鼓管短平宽，中耳感染易扩散至乳突；儿童耳后红肿和全身高热更突出，进展更快，需更早干预。

可能。若中耳炎反复发作、咽鼓管功能持续不良或乳突气房引流不畅，仍可能再次发生急性乳突炎，需定期耳科随访。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类及诊断指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 儿童中耳炎防治建议. 世界卫生组织官网.