胸口撕裂般疼痛怎么回事

胸口撕裂般疼痛属于高危胸痛信号，最需优先排除急性主动脉综合征，其中主动脉夹层最为凶险，须立即拨打急救电话并前往具备急诊手术能力的医院，不可自行驾车或等待观察。

为何这种疼痛不能等

1、疼痛性质提示血管壁撕裂：突发、剧烈、呈撕裂样或刀割样，常位于胸骨后或胸背部，是主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层形成的典型表现，与普通心绞痛压迫感不同。

2、我国主动脉夹层年发病率约为每10万人2.8例：该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头、2011年发表于《Circulation》的中国急性主动脉夹层注册研究，提示该病并不罕见，且起病急、误诊率高。

3、未治疗的急性A型主动脉夹层每小时死亡率约1%至2%：这一结论被《中国主动脉夹层诊疗规范（2022年版）》引用，说明时间窗以分钟计算，任何延迟都会显著改变结局。

4、伴随症状具有定位价值：若同时出现双上肢血压差超过20毫米汞柱、新发主动脉瓣反流杂音、晕厥、下肢麻木无力或腹痛，提示撕裂累及分支血管，需在急诊第一时间告知接诊医师。

5、鉴别诊断同样紧迫：急性心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸、食管破裂均可表现为剧烈胸痛，心电图、心肌损伤标志物、主动脉全程增强CT是急诊分诊的核心检查组合。

到院前与到院后的处理要点

• 立即停止一切体力活动，保持静卧，避免情绪激动与用力排便，减少血压波动对血管壁的进一步冲击。
• 拨打120时明确描述“突发撕裂样胸痛”，便于调度员启动胸痛中心流程。
• 不要自行服用阿司匹林等抗血小板药物，若病因为主动脉夹层，此类药物会加重出血风险；是否使用须由急诊医师根据影像结果决定。
• 到院后配合完成主动脉全程增强CT，该检查对主动脉夹层的敏感度与特异度均接近100%，是确诊金标准。
• 若确诊为急性A型主动脉夹层，需在具备心脏大血管外科能力的中心接受急诊手术；Stanford B型无并发症者，病情稳定时以药物控制血压和心率为主，调整用药期间需增加监测频次。

胸痛呈撕裂样发作时，首先考虑主动脉夹层等致命性血管急症，须立即就医而非在家观察，以免错过救治窗口。

常见问题

否。急性心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸也可引起剧烈胸痛，但撕裂样疼痛合并双上肢血压差增大时，主动脉夹层可能性明显升高，需影像学确诊。

否。止痛药会掩盖病情变化，且部分药物影响凝血功能，干扰后续诊断与手术决策，应保持静卧并直接呼叫急救。

否。疼痛可能随撕裂范围变化而波动，但血管壁损伤持续存在，未处理时破裂风险随时间上升，必须接受急诊评估。

主动脉全程增强CT是确诊主动脉夹层的首选检查，同时配合心电图和心肌损伤标志物，用于排除急性心肌梗死等其他致命性胸痛病因。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 中国主动脉夹层诊疗规范（2022年版）. 中华胸心血管外科杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性主动脉夹层注册研究. Circulation, 2011.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.