婴儿神经炎的临床表现有哪些

婴儿神经炎的临床表现以急性弛缓性麻痹、肌张力减低和腱反射减弱或消失为核心特征，常伴感觉异常与自主神经功能紊乱。起病多在前驱感染后1至3周，病情进展可在数小时内加重，需与脊髓灰质炎、急性脊髓炎等鉴别。

主要临床表现

1、运动障碍：典型表现为对称性、上行性、弛缓性肢体瘫痪，下肢常先受累，迅速波及上肢及躯干，严重者累及呼吸肌导致呼吸衰竭。肌张力明显减低，腱反射减弱或消失，早期即可出现肌肉萎缩。

2、感觉障碍：年长儿可主诉肢体麻木、疼痛或蚁走感，婴儿则表现为烦躁、哭闹、拒触。感觉减退或过敏多呈手套袜套样分布，部分病例感觉症状轻微甚至缺如。

3、颅神经受累：约半数患儿出现颅神经麻痹，以面神经受累最常见，表现为周围性面瘫、闭眼不全、鼻唇沟变浅；其次为舌咽神经、迷走神经受累，出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳。

4、自主神经功能障碍：可表现为窦性心动过速、血压波动、出汗异常、皮肤潮红或苍白、尿潴留或尿失禁。这些症状提示病情较重，需密切监护。

5、呼吸功能障碍：重症患儿因肋间肌、膈肌麻痹出现呼吸困难、咳嗽无力、发绀，是导致死亡的主要原因。呼吸肌麻痹可在肢体瘫痪后数小时至数天内出现。

6、前驱症状：多数患儿在神经系统症状出现前1至3周有上呼吸道感染或消化道感染史，表现为发热、咳嗽、腹泻等，前驱症状消退后进入无症状期，随后出现神经症状。

流行病学与证据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的急性弛缓性麻痹监测数据，我国15岁以下儿童急性弛缓性麻痹年报告发病率约为1.5/10万至2.0/10万，其中吉兰-巴雷综合征谱系疾病占相当比例。世界卫生组织2019年发布的《急性弛缓性麻痹监测指南》指出，婴儿期发病者病情进展更快，呼吸衰竭发生风险高于年长儿，早期识别呼吸肌受累是降低病死率的关键。

就医提示

婴儿出现急性肢体活动减少、哭声减弱、喂养困难或呼吸急促，应在数小时内至具备儿童重症监护条件的医疗机构就诊。腰椎穿刺脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象，神经电生理检查可协助定位与分型。病情稳定者每4至6小时评估一次呼吸功能；出现呼吸肌麻痹征象者需持续监测血氧与血气，必要时行机械通气支持。

常见问题

部分会。多数患儿在神经症状出现前1至3周有发热、咳嗽或腹泻等前驱感染表现，但神经症状出现时体温多已正常。

多数患儿经规范治疗后可恢复行走能力，但恢复程度与病情轻重、是否累及呼吸肌及治疗时机相关，部分遗留肌萎缩或足下垂。

前者多为对称性上行性瘫痪，感觉常受累，脑脊液呈蛋白-细胞分离；后者瘫痪多不对称，感觉不受累，粪便病毒分离可鉴别。

常用检查包括腰椎穿刺脑脊液检查、神经电生理检查、头颅及脊髓磁共振成像，必要时行病原学检测以明确前驱感染病因。

少数患儿可复发，复发率约为3%至5%，复发时多表现为再次出现肢体无力，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测年度报告. 2020.

[2] 世界卫生组织. 急性弛缓性麻痹监测指南. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童吉兰-巴雷综合征诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.